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Cada organismo estatal aprovecha la instancia de la Rendición de Cuentas para pelear por mayor presupuesto. El presidente, Luis Lacalle Pou, y todo su gabinete presentaron el proyecto de ley de Rendición el 30 de junio, donde realizaron un balance de los gastos ejecutados en 2021 y propusieron la asignación de nuevos recursos. El próximo paso es el debate del proyecto a nivel parlamentario, la instancia donde se define qué gastos se aprueban y cuáles no.
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“Nosotros intentamos, al igual que en la Rendición de Cuentas pasada, no solo pedir incrementos presupuestales, sino hacer propuestas que tengan un impacto sanitario importante. Que apunten a patologías de mucha prevalencia o a asuntos sobre los que haya una carencia en el sector público a la que el hospital pueda dar respuesta. Que sean de alto impacto o una necesidad país”, dijo a Búsqueda el adjunto a la Dirección del Hospital de Clínicas, Martín Esteche.
Son tres los proyectos que el hospital de la Universidad de la República (Udelar) pretende incluir en esta Rendición. El primero es la creación de un centro de referencia de medicina materno-fetal; el segundo, la implementación de un programa para la rápida detección y tratamiento del cáncer de próstata mediante cirugía robótica; y el tercero es el fortalecimiento del ya existente Centro de Información y Asesoramiento Toxicológico (CIAT).
“Humanizar” el parto
El primer proyecto surge como respuesta a una alta prevalencia de patologías maternas que se desarrollan durante el embarazo, o algunas que las mujeres ya traían pero que complican su concepción, parto y puerperio. La medicina materno-fetal busca dar respuesta a eso y anticiparse a complicaciones obstétricas. También busca respetar el parto humanizado a pesar de la necesidad de un intervencionismo mayor.
Los impulsores del proyecto notaron una carencia a nivel nacional en cuanto a que no existe un centro de referencia de estas características ni en el ámbito público ni en el privado. En el Hospital de la Mujer del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR) se encuentra la principal maternidad del país, pero, según se expresa en el proyecto del Clínicas, “no cuenta con posibilidades de estructurar una unidad de Medicina Materna ni asociarla a un Centro de Medicina Crítica para embarazadas”.
Desde el hospital universitario defienden la creación de un centro de referencia de medicina materno-fetal en sus instalaciones porque consideran que cumplen con “las condiciones asistenciales y de formación de profesionales especializados, cuidados intermedios, diálisis y CTI”.
La asistente académica del Clínicas Mariana Cora explicó a Búsqueda que las pacientes de medicina materno-fetal representan “un pequeñísimo porcentaje de todos los embarazos”, pero “requieren la asistencia de un montón de especialidades y estudios diagnósticos”, insumos que el hospital universitario tiene dentro de su propio edificio. Es que en la maternidad del CHPR, cuando un embarazo presenta complicaciones de riesgo por patologías previas o desarrolladas durante la concepción, muchas veces las mujeres tienen que ser trasladadas a otros centros. En varias ocasiones, acuden al Clínicas.
Desde el Hospital de Clínicas estiman, para este proyecto, un presupuesto total de $ 37 millones, entre recursos humanos, materiales, reformas edilicias e infraestructura.
“Democratizar” la tecnología
En Uruguay ya existe un robot que sirve para realizar cirugías urológicas, llamado Da Vinci, pero que funciona en un hospital privado. “¿Por qué si la tecnología existe y está disponible en Uruguay lo está solo para algunos y no para todos?”, cuestionó Cora. “¿Quién va a formar a la gente para manejar la tecnología que mejore la asistencia si no es el Hospital de Clínicas?”, añadió. En respuesta a esas dos preguntas es que el hospital universitario propone incorporar su propio robot e implementar un programa para la rápida detección y tratamiento del cáncer de próstata. El proyecto apunta a ofrecer un servicio para todos los usuarios de la Administración de los Servicios de Salud del Estado.
Con la creación de este programa para la rápida detección y tratamiento del cáncer de próstata, el Clínicas pretende ser la casa del primer robot de asistencia quirúrgica en el sector público y así lograr dos cometidos: “democratizar” el acceso a la tecnología y generar impacto en la formación de recursos humanos en urología.
Para este proyecto está previsto un presupuesto de $ 82 millones para recursos humanos, gastos de funcionamiento, remodelación de salas de internación y adaptación del quirófano. De ese total, la inclusión de la cirugía robótica insumiría unos $ 33 millones. Esteche aclaró que la propuesta del Clínicas es que el costo sea por número de cirugías. El robot estaría dentro del hospital en régimen de comodato y los profesionales se comprometen a realizar un mínimo de 100 cirugías anuales.
El Estado subsidiaría ese monto por cirugía, y eso obligaría al Clínicas a “dar resultados, a rendir cuentas al país”, opinó Esteche. “Nos compromete también en una productividad mínima y hace que esto sea más rentable”, añadió.
“Tasa” por servicio
El proyecto de fortalecimiento del Centro Toxicológico no implica un aumento presupuestal, ni tampoco la creación de algo desde cero. Este centro de referencia de la Cátedra de Toxicología de Facultad de Medicina, que funciona en el Hospital de Clínicas, ofrece un servicio 24 horas, los 365 días del año, desde hace unas cuatro décadas. Tiene como objetivo ofrecer información sobre sustancias químicas presentes en medicamentos y otros productos farmacológicos que puedan ser tóxicos. El promedio anual de consultas que recibe el CIAT es de 10.000, según se menciona en el texto del proyecto.
“Lo que se está pidiendo es que se cree una tasa para las empresas que utilizan el servicio que la universidad brinda”, explicó Cora. Sostuvo además que la cantidad de consultas creció en los últimos años pero “no lo suficiente, porque hay sectores que quizá deberían incorporarse. Y no hay ninguna financiación de parte de las empresas que utilizan ese servicio con respecto a una cosa que usan”.
El proyecto plantea que las empresas abonen por primera vez una tasa de cinco Unidades Reajustables (UR) para cada producto y renueven la etiqueta cada cuatro años abonando 2,5 UR. La propuesta es que esa tasa se establezca con carácter general en un artículo de la Ley de Rendición de Cuentas. Los ingresos provenientes de esa tasa se usarían para la contratación de más recursos humanos, equipamiento y adecuación de la planta física.
La discusión general sobre el rol del Hospital de Clínicas en el Sistema Nacional Integrado de Salud se repite de forma periódica, en ámbitos políticos, médicos y sociales. “Esta dirección se plantea un hospital en red”, aseguró Esteche. “Eso significa que tiene que tener funciones que complementen el resto de los hospitales y policlínicas que existen en el sector público”, concluyó.
