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“Es imposible realizar un cambio profundo sin tocar derechos de gente que se beneficia de la situación actual. Pero no vamos a retrasar toda la reforma médica por ellos”. El secretario general del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), Alejandro Cuesta, elige estas palabras para resumir un largo —y cuestionado— proceso de negociación que terminó con la firma de un acuerdo para crear cargos de alta dedicación horaria en cirugía y otras 22 especialidades médicas en el sector privado. Y cuando dice “ellos” se refiere a la dirección del Sindicato Anestésico Quirúrgico (SAQ) que se opuso expresamente al arreglo y envió notas al SMU para que no represente a los cirujanos en la negociación.
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En diálogo con Búsqueda, Cuesta aseguró que si bien la Sociedad de Cirugía fue invitada a discutir el diseño de los cargos, y en un inicio participó del debate, luego se desentendió del tema. “No trajeron ninguna propuesta alternativa concreta. Y los tiempos fueron pasando. Este no es un proceso de dos semanas, es de años. Y nosotros no podemos comprometer todo este plan que involucra a tanta gente y 23 especialidades por ellos, que en el fondo están en desacuerdo con los cargos de alta dedicación. Esa es la verdad de la milanesa”.
Los cargos cambian las reglas del juego en la organización del trabajo de los cirujanos. Cuesta lo explicó: “Conceptualmente es que un médico esté trabajando en un mismo lugar por muchas horas —40 semanales— realizando diversas tareas, siempre correspondientes a su actividad. Eso implica más tiempo para la atención de los pacientes y menos demoras”. El secretario del SMU argumentó además que se busca una “relación horizontal” con el paciente. “El mismo cirujano que te asiste en la puerta de emergencia, te diagnostica y luego te opera. Y después sigue el post operatorio. Eso hoy no ocurre. Y en cirugía está el agravante de que el paciente es sometido a un procedimiento invasivo por un colega que no fue el que inicialmente lo diagnosticó”.
Por los cargos se ofrece un sueldo de $ 180.000 para los cirujanos de menor grado y de entre $ 250.000 y $ 300.000 para los de mayor grado. En una entrevista con el portal “180”, el presidente del SMU, Julio Trostchanky, dijo que la mayor parte de los cirujanos “se verá beneficiado”. Estimó que el 80% pasaría a tener mejor remuneración y un 20% “quizás” podría ver tocado sus intereses al cambiar el modelo de trabajo.
El cirujano Daniel Montano, integrante de la directiva del SAQ, se opone a la creación de los cargos y opinó que implican una reducción salarial y un cambio al volumen de lo que actualmente los profesionales perciben por acto médico, es decir, a la compensación por cirugía realizada. “Este proyecto se hizo para terminar con el acto médico y topear los salarios. Es el único objetivo”, se quejó. Para Montano, la “fundamentación teórica” de los cargos de alta dedicación “demuestra que los que lo diseñaron no conocen nada de la cirugía uruguaya”.
Cuesta dijo que esa postura del SAQ es “la de aquellos que más se benefician de la situación caótica actual”. “Sus ingresos son fundamentalmente a través del acto médico, cosa que evidentemente este sistema le pone limites”. Si bien con la creación de los cargos se conserva un porcentaje de actos, no tendrán el mismo peso. “En la medida que haya más cargos de alta dedicación en cirugía, va a haber más carga horaria de block. Va a haber menos cirugía en el mercado para captar vía acto médico”, explicó.
Seis meses.
Según Cuesta, el gobierno “condicionó” la aprobación de los cargos de alta dedicación a que sean incluidas todas las especialidades médicas en un mismo “paquete”. Por eso se incluyó a la cirugía general, con sus particularidades, en el mismo acuerdo con el resto de las especialidades. Para Montano esto es un “invento”. “Es una excusa que inventaron para meternos a nosotros. Y nos avisaron dos semanas antes, y en dos semanas no se puede hacer ningún cambio”, dijo. Desde el SMU se insistió en que pese a que hay un acuerdo ya firmado se puede seguir negociando. Hay una cláusula —que contempla únicamente a cirugía— que da un plazo de seis meses en los cuales no es obligatorio para las mutualistas generar cargos de alta dedicación. En un comunicado, el SMU aclaró que los documentos firmados en la Comisión Asesora Multipartita (CAM) “no tienen voluntad finalista” y como en todos los casos “son pasibles de ser modificados, incorporando los ajustes que se consideren necesarios por las partes”.
El dirigente del SAQ tampoco se mostró optimista de que se puedan hacer “cambios sustanciales” en ese período ventana. Cuesta dijo que, en definitiva, el visto bueno a los cargos se verá “en la cancha”, cuando los cirujanos tengan que decidir. “Una vez que esté aprobado vamos a ver si es verdad que los cirujanos están en contra de la reforma del modelo de trabajo. Si es así nadie va a agarrar los cargos”. En la actualidad ya hay más de 700 médicos de distintas especialidades que están trabajando bajo el régimen de alta dedicación horaria.