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Tres noticias, un problemón. ¿Qué conclusiones podemos sacar?
El 18 de febrero el Dr. Eduardo Savio, coordinador del Comité de Vacunas de la Asociación Panamericana de Infectología, insta a los prestadores de salud a preparar “un plan de contingencia ante la eventualidad de que llegue a Uruguay la epidemia sin control en China” y recordó que “29 países ya tienen casos”. Hoy ya son varias decenas de países en todos los continentes.
“Si no se recurre a una cuarentena para frenar la transmisión interhumanos, esto puede llegar a Uruguay”, alertó. “Cuando llegue el primer caso no da tiempo para pensar, es ahora. Hay que ser muy proactivo en el manejo”, enfatizó. Han pasado 20 días, poco se ha hecho.
Segunda noticia: comunicados del MSP, en febrero del gobierno que expiró, y en marzo del que se instaló. “Estamos al tanto, nos estamos preparando, damos información e instructivos”. Ver páginas oficiales. Verán que hay información sobre diagnósticos y tratamiento sintomatológico, pero sobre la eventual implementación de una cuarentena, muy poco. Casi nada.
Tercera notica en toda la prensa internacional: se da cuenta del avance de la epidemia a escala mundial de un caso en la provincia de la remota China a pandemia mundial en un par de meses. Con repercusiones inimaginables. Italia es el ejemplo más reciente, pero no se pueden descartar otros casos peores dentro de unas horas o días. Repercusiones sanitarias, económicas, sociales, demográficas, culturales. La globalización, interacción y sistematización de causas y consecuencias heterogéneas terminan en situaciones caóticas de difícil control.
Vengamos a Uruguay: el aviso está, la alerta existe, es probable que llegue o haya llegado. Hay que –o habría que– prepararse con tiempo. Se sabe, hoy poco puede hacerse y la cuarentena es la medida más eficaz mientras no se avance en capacidad diagnóstica, preventiva o curativa. Y eso llevará tiempo.
En Uruguay hay dificultades adicionales debido a nuestra organización sanitaria. No porque ignoráramos lo que debíamos hacer, sino porque no lo hicimos. Y que a nadie se le ocurra que fue responsabilidad de tal o cual gobierno; no, es que durante décadas supimos y dijimos lo que debía hacerse pero lo omitimos. Y ahora se corre el riesgo que el fallo pase factura. A toda la ciudadanía, incluidos los médicos y las instituciones rectoras, académicas, gremiales, de atención de salud pública y privada, el MSP regulador y toda su estructura subyacente.
Durante décadas mantenemos una irracional desproporción de galenos, obstetras, enfermería y omitimos a los salubristas. Durante décadas repetimos que el multiempleo –sobre todo médico– es inconveniente y debe resolverse; sobran las encuestas médicas y las “propuestas” del MSP al respecto. ¿Qué se hizo? Prácticamente nada efectivo.
Sobran médicos y nos faltan médicos. ¿Cómo explicar el absurdo? Simple: faltó voluntad. Uruguay mantiene una proporción de médicos por habitantes de las más altas a escala mundial. Genial. Pero están muy mal distribuidos en el territorio. Topándose unos con otros en Montevideo y aledaños, escaseando en gran parte del territorio nacional. La mayoría trabajando en régimen de multiempleo interinstitucional en Montevideo o el interior.
Cartón lleno, analicen las 3 noticias mencionadas: pandemia al galope, MSP que tranquiliza por estar preparados, el Dr. Savio insta a prepararnos con tiempo para la cuarentena…
Pregunta del millón: ¿cómo caray se va a instalar una cuarentena en Uruguay con un SNIS sustentado en el multiempleo médico, que van de institución a institución como saltamontes trasegando el virus en un santiamén? Imposible, irracional y absurdo. ¿O se plantea la cuarentena sanitaria sin médicos? No nos hagamos trampas.
No prever lo previo implica que no podremos aplicar una cuarentena eficiente. Esta es la cuestión a plantear y resolver en régimen de extrema emergencia. Difícil pero no imposible. Haciendo de apuro lo que no se quiso hacer en tiempo y forma. Racionalizar, regular y sistematizar.
Transformar el SNIS que es, desde el inicio, un sistema asistémico, que lejos está de ser nacional en la distribución territorial, que no es ni está integrado y, por si faltaba algo, se enfoca más en la enfermedad individual que en la salud poblacional.
Finalmente, esperemos que no se siga recurriendo al comentario que “lo prioritario es la lucha contra el dengue y el sarampión”. Se sabe, contra esas enfermedades hay recursos conocidos. Lo prioritario hoy es el sentido común y el conocimiento empírico: el coronavirus está llegando y no sabemos cómo vamos a reaccionar para controlarlo o morigerarlo.
