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La crisis en la confianza en el sistema de salud uruguayo —reconocida por la mayoría de los actores involucrados en el área— no es la única consecuencia que tuvo el procesamiento con prisión de dos enfermeros por la muerte de 15 pacientes en el Hospital Maciel y la mutualista Asociación Española. También existe otro efecto que “preocupa” a las autoridades del gobierno y que el Ministerio de Salud Pública (MSP) comenzó a “monitorear”.
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Se trata del aumento del costo que ya genera al Sistema Nacional Integrado de Salud el episodio, por la “medicina defensiva”. Se denomina así a los procedimientos que los médicos llevan a cabo para resguardarse y asegurar un diagnóstico pero que no necesariamente responden a una mejora en la calidad de la atención al paciente.
En otros países que atravesaron crisis similares a la uruguaya — como es el caso de Inglaterra— “el aumento del costo fue de entre el 17% y el 25% en el sistema”, contó a Búsqueda el presidente de la Junta Nacional de Salud (Junasa), Luis Gallo (Asamblea Uruguay). El tema fue evaluado en el gabinete del MSP y allí se acordó comenzar un “monitoreo” de los costos del sistema, explicó el jerarca.
Además, el asunto fue analizado en la reunión que el 24 de abril mantuvieron integrantes del Sindicato Médico del Uruguay (SMU) con el presidente José Mujica, miembros del MSP y la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE). Mujica manifestó se “preocupación” por el seguro aumento de los costos en el sistema de salud, contaron participantes en el encuentro.
Gallo explicó que en el monitoreo que comenzó el MSP —mediante el diálogo con responsables de los prestadores públicos y privados— ya se advirtieron varias prácticas que representan un incremento en los costos.
Según se constató, en estas primeras semanas hubo un “aumento en la cantidad de exámenes que los médicos solicitan para hacer un diagnóstico”.
“El médico pide más exámenes de los que debe hacer porque tiene la inseguridad de que el paciente quede disconforme. Trata de cubrirse al máximo”, explicó Gallo.
Lo otro que constataron las autoridades es un aumento de los tiempos de internación que “repercuten en la disponibilidad de camas que tienen las instituciones”. Así, en los últimos días hubo internaciones más prolongadas de lo habitual para asegurar que el paciente se retire “en perfecto estado” y para “tranquilidad del médico”.
“Otra de las dificultades que estamos detectando es el aumento de la cantidad de gente en los CTI. Pacientes que están para que se les dé el alta pero los tienen más días”, informó el jerarca, quien opinó que seguramente el gobierno deberá destinar nuevos recursos para afrontar estos aumentos tras la crisis desatada por el procesamiento de los enfermeros.
En paralelo, el ministerio está analizando el contenido que este año tendrá el plan de contingencia para el invierno.
“Cualquier plan de contingencia para invierno va a costar plata. Si se suma con la medicina defensiva por el tema de los enfermeros, va a costar un poco más”, agregó Gallo.
“Plata va a tener que poner”.
Para el presidente del SMU, Martín Rebella, es claro que verificará un aumento en los costos del sistema. “Que va a haber incremento de costo, no hay duda. Esto está demostrado. Ningún país pasó una situación crítica como esta sin un aumento del costo”, explicó.
“No hay dudas de que (el Ministerio de) Economía plata va a tener que poner. El tema es si esto lo hacemos a lo que la historia reciente ha demostrado que Uruguay hace o lo hacemos en una forma seria, con aumentos de costos controlados, teniendo en cuenta dónde se pone la plata y para qué”, dijo el médico.
El presidente del gremio médico aseguró que el SMU planteó la preocupación al presidente Mujica y el mandatario “fue muy receptivo” al planteo.
Entre los cambios de fondo que planteó el SMU se encuentra la reforma del trabajo médico y la creación de un plan nacional de cuidados paliativos.
Experiencia internacional.
En la última década los llamados “crímenes por piedad” a pacientes perpetrados por el personal de salud han ocurrido en varias partes del mundo como por ejemplo en Inglaterra. Uno de los últimos casos ocurrió en Estocolmo (Suecia). Estos hechos provocaron un crecimiento en los costos de los respectivos sistemas de salud, según estudios.
Hubo otros casos en España y también en Nueva Orleans (Estados Unidos), que desataron una prolongada investigación judicial.
