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En 1981, en la unidad de terapia intensiva de la Clínica Mayo, estaba el principal accionista de Mobil Oil con una arritmia muy grave (mortal) que resistía todos los tratamientos.
Con el señor yo había hecho buenas migas, me contó que todo había empezado luego de una diarrea. Pedí a mí instructor poder medirle el magnesio; no había terminado de inyectarle la mitad de la ampolla cuando la arritmia había cesado.
La tecnología solo reafirmó la sospecha clínica de un médico consciente (aunque nadie lo crea formado en la Udelar de esa época) dispuesto a escuchar al paciente.
A la semana voy a ver a una Sra. Mrs. Childers, que iba a ser operada de estenosis aórtica, me contó que orinaba mucho sobre todo de noche, y tenía reuma. Pensé que podía tener hiperparatiroidismo; lo tenía; al tratárselo y no operarla fue la diferencia entre vivir y morir.
Aunque se pretenda otra cosa, de esta relación personal surge todo, en primer lugar tratar una persona y no una enfermedad. Lo entrevista no es un interrogatorio (interrogan los policías y los jueces) es más la lectura de Agatha Christie: alguien relata los hechos y otro (Poirot) escucha, deduce, pide explicaciones extra para situarse.
En este contexto la experiencia vital del paciente —que motiva la consulta— se debe conversar de varias maneras; una palabra puede tener significado diferente para uno y para otro.
Para los jóvenes de hoy salado significa una cosa, para mi generación otra. Cuando yo dirigía un servicio de emergencia, teníamos un diccionario de los consumidores de droga: hablan otro idioma.
Con una hipótesis de trabajo racional se usará la tecnología, el uso irracional de la misma aumenta los costos. Recuérdese que Uruguay no produce nada de la tecnología médica; cada vez que uso algo para documentar, le meto la mano a un peón de campo en el bolsillo para regalársela a un obrero gringo.
¿Cuál es el problema de esta relación médico-paciente?
1.- En la medicina actual los clínicos son los peor remunerados, en relación con minuto con el paciente, teniendo además la peor responsabilidad legal.
2.-Para establecer esa relación el sistema te da 10 minutos!!!
3- Se está informatizando el ejercicio, está bien estudiado que en los países donde una consulta vale U$S 500, el uso del registro electrónico saca 10 minutos a la relación médico-paciente. Aquí se está estimulando pero no se ha tomado en consideración disminuir el número de pacientes por hora.
4- En esta entrevista hay un convidado: el teléfono celular. El otro día cuando un paciente atendió el mismo y luego de cortar se dispuso a seguir la consulta se ofuscó cuando le dije que tenía que volver a anotarse porque tenía que atender al paciente que seguía —ya que él había abandonado la consulta para hablar con otra persona.
