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Antes que nada quiero destacar que ni trabajo ni pertenezco a ninguna unidad de las Fuerzas Armadas. Por lo tanto mi opinión no está teñida por la subjetividad que podría tener por el hecho de pertenecer a la institución.
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Soy médico del MSP y trabajo como médico de guardia en un hospital de primer nivel de asistencia del departamento de Canelones. Obviamente debo atender a los usuarios de ASSE y también, en más de una oportunidad, a pacientes de instituciones de Montevideo sin sede en el interior del país. Además, se atiende a mucho personal de las Fuerzas Armadas, fundamentalmente del Ejército.
El tema de hoy es la diferencia asistencial abismal de un paciente de ASSE y de un paciente que pertenece al Hospital Militar o al Hospital Policial. Y nos referimos específicamente al tema traslados de pacientes críticos que necesitan imperiosamente de un tercer nivel de atención para la resolución de la patología en curso.
Ejemplo 1: paciente de 45 años con cuadro crítico (riesgo vital) usuario del H. Militar que en el interior del país se atiende en una unidad asistencial de ASSE por un convenio establecido. Se llama al Hospital Militar, se confirma su pertenencia al mismo, se habla con el colega que recibirá al paciente, se explica el caso y se lo envía. El H. Militar coordina de inmediato una ambulancia especializada local o regional y traslada al paciente. ¡Siempre hay camas libres! No faltan especialistas, hay equipos, etc., etc. Un paciente crítico, en 30-45 minutos es resuelto y trasladado. Seguridad para el paciente, tranquilidad para la familia y alivio de la angustia al equipo de salud. Aquí el sistema funciona. Pese a eso, el Hospital Militar cada vez recibe menos ayuda estatal.
Ejemplo 2: un paciente con la misma patología del usuario del Hospital Militar pero que es usuario de ASSE. Se llama a Hospital de Canelones (hospital de referencia). Respuesta: no hay anestesista, o no hay cirujano, o no hay ginecólogo, o no tenemos laboratorio. Te indican, por favor coordinar con Hospital de Las Piedras. Se llama al Hospital de Las Piedras, te atienden el teléfono después de llamar a 4 o 5 líneas diferentes que no te atienden y la respuesta común, cuando finalmente te responden, es: no hay camas pero además no tenemos anestesista, el colega médico de guardia... te conviene coordinar con algún hospital de Montevideo. Entonces llamas al Hospital Pasteur o al Maciel y te responden: “no podemos aceptarlo”, debes coordinarlo con la coordinadora de ASSE. Entonces llamas a la coordinadora que te explica que no tiene camas en ningún lado, que va a ver qué puede hacer y pasan las horas, y pasan, y siguen pasando, y llamas nuevamente a la coordinadora y te explica que tiene cirujano y anestesista pero no cama o que en otro hospital hay camas pero no hay anestesista o cirujano. Y las horas pasan, y los familiares se ponen inquietos (con razón), y te preguntan (te increpan al final) qué sucede que no lo trasladan si el paciente está grave. Y les explicas y proponen pagar ellos una ambulancia y trasladarlo pero se les explica que hasta que no se coordine el centro que recibe no se puede hacer el traslado.
Este ejemplo se puede aplicar a cualquier patología crítica de un usuario de ASSE, léase accidente de tránsito grave, insuficiencia cardíaca descompensada, neumonía complicada, accidente cerebrovascular o cualquier cuadro agudo de abdomen, embarazada en trabajo de parto, etc. El estrés y la angustia del equipo de salud que debe mantener un paciente crítico con lo que tiene a mano esperando con ansiedad que suene el teléfono y avise dónde se puede llevar el paciente.
En muchos hospitales del interior existe un convenio entre el hospital y una unidad especializada privada local. Pero en otros lados no sucede eso y la ambulancia especializada puede estar a kilómetros del centro y se la debe llamar cuando el traslado se ha coordinado; por lo tanto, suma más tiempo a la larga espera.
Y una última reflexión: se viene el invierno, cuando todas las patologías crónicas se complican y el número de camas disponibles baja en forma exponencial.
Preocupa y mucho trabajar tan expuesto y arriesgando mucho.
