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En octubre de 2013, en el espacio de “Cartas al Director” de Búsqueda, se desarrolló un debate sobre el proyecto de ley con media sanción de Diputados para que la realización anual de mamografía y PAP fuera obligatoria para todas las uruguayas mayores de 40 años, no solo trabajadoras formales (que hoy los deben presentar cada 2 años para el carnet de salud laboral) sino también estudiantes y beneficiarias de subsidios estatales.
Dicho debate dejó en evidencia un documento disponible en el sitio web del MSP sobre el estado de los mamógrafos en Uruguay al 2008 (www2.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5218,23352) y quedó planteada la necesidad de información actualizada, ya que esa tenía 5 años. La mayoría de ellos tenían un promedio de 14,5 años de uso (internacionalmente se considera el recambio a los 10 años), habían sido adquiridos de segunda mano y no estaban sujetos a un control adecuado para su uso.
Según la Autoridad Reguladora Nacional de Radioprotección (dependiente del MIEM) hoy en el Uruguay del 2014 hay 76 mamógrafos, es decir que en 6 años se sumaron 14 a los 62 existentes en 2008.
En el programa “Esta boca es mía” del 28/5 sobre la obligatoriedad de la mamografía, ante el cuestionamiento de Lilián Abracinskas (directora de Mujer y Salud en Uruguay) sobre el estado de los mamógrafos, la presidenta de la Comisión Honoraria de Lucha contra el Cáncer, Dra. María Julia Muñoz (ministra de Salud Pública al momento de dictarse el decreto 571/006 que la impuso en el carnet de salud laboral), informó que “en nuestro país se habían recambiado casi en su totalidad”: ahora serían digitales, tecnología que según ella implicaría menor riesgo a la exposición de la radiación.
Indagando en la Dirección General de Aduanas por la posición arancelaria de los mamógrafos (90221411100), surge que desde 2008 habrían ingresado 16. No surge de qué tecnología son, pero ninguno de ellos supera los U$S 45.000 de costo CIF. Tal vez se recambiaron 2 de los 62 existentes al 2008 que ahora tendrían 20,5 años (el doble del límite que internacionalmente se considera para su recambio).
¿Qué implica la tecnología en radiología y en particular en un mamógrafo? La diferencia entre las 3 tecnologías radiológicas radica únicamente en la captura de la imagen que se obtiene a partir de la radiación no absorbida por el cuerpo al radiarlo. La radiología convencional usa celuloide y productos químicos para su revelado. La radiología digitalizable usa una placa fotosensible de fósforo (del mismo tamaño que la película de celuloide) que luego de expuesta se puede leer con un scanner para que la imagen sea transferida a un computador. La radiología digital es como la foto que nos toman en el trámite de la cédula de identidad y el pasaporte: no hay soporte intercambiable de por medio sino que se transfiere al instante de la cámara digital a una computadora de escritorio.
Las radiologías convencional y digitalizable suponen el mismo procedimiento por cada proyección: hay que colocar un chasis en el equipo (en el caso de la radiología convencional contiene una película radiográfica y en el caso de la digitalizable contiene una placa de fósforo), posicionar a la paciente, hacer la exposición, retirar el chasis (con la película radiográfica o la placa de fósforo), ir al cuarto oscuro para revelarla (en el caso de la película radiográfica) o montar el chasis con la placa de fósforo en un lector para descargar la imagen, transferirla a un computador y borrar la placa para que se pueda reutilizar. El resultado de la digitalizable está disponible al momento pero el de la convencional se puede demorar.
¿Cómo puede saber una usuaria a cuál tecnología se expone al realizarse una mamografía? En la digital no hay que poner ni sacar nada del equipo. El cambio de posición de la mama para las diferentes proyecciones no implica un recambio de chasis. Si por cada proyección se intercambia el chasis, el mamógrafo no es digital. (http://www.eradimaging.com/site/article.cfm?ID=535#.U8bzR9LuJrt)
Al margen de la diferencia de procedimiento según la tecnología del mamógrafo, el principio de la mamografía es el mismo y para las pacientes no hay diferencia en cuanto al riesgo a la exposición a la radiación ionizante. La Academia Nacional de Medicina informa desde su sitio web que la dosis de radiación de una mamografía equivale a la de 300 (trescientas) radiografías de tórax. Es decir que una mamografía anual equivale a una radiografía de tórax diaria de lunes a sábado, sin distinción entre tecnologías de mamógrafos (http://anm.org.uy/documents/LEYDEPROTECCI%C3%93NRADIO%C3%93GICA.pdf).
Ningún especialista puede distinguir entre cáncer espontáneo y cáncer radioinducido. Quienes afirman que en el mundo no existe evidencia de cáncer de mama radioinducido, omiten deliberadamente mencionar que en todos los países la mamografía en mujeres sanas se realiza solo con el consentimiento informado. De esta manera, se le traslada a la mujer la responsabilidad por todos los riesgos.
En febrero de este año, Suiza fue el primer país del mundo en cancelar todos los programas de mamografía a mujeres sanas porque sus supuestos beneficios eran muy inferiores a todos los daños que produce y que están documentados, a pesar de que se realizaba únicamente a mujeres que concurrían voluntariamente y luego de recabar su consentimiento informado. Uruguay es el único país del mundo en donde es obligatoria, según reporta el British Medical Journal (BMJ 2013;346:f1907).
Uruguay sorprende al mundo de la medicina por deshonrar el primer código de ética médica de Nüremberg de 1947 y por el incumplimiento de compromisos asumidos por nuestro país, como la declaración de Helsinki de 1964, la Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948 y la Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos de Unesco de 2005. Todos ellos están recogidos en la Ley 18.335 que garantiza los derechos a pacientes y usuarios de servicios de salud, en particular el derecho a la autonomía de las personas respecto a los médicos y servicios de salud. Sin embargo, a las mujeres del Uruguay del siglo XXI se nos desconoce como sujetas a ese derecho.
Es destacable la encuesta realizada en vivo por “Esta boca es mía” entre la audiencia: resultó 55-45 contraria a la imposición obligatoria a las mujeres.
