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Hace un buen tiempo ya que los médicos machacan sobre un concepto: la reforma de la salud tiene que llegar al consultorio. Lo que sostienen es que para que cambie la atención, para mejorar la calidad asistencial, tiene que cambiar la manera en que trabajan. Y en momentos en que desde el gobierno se habla de lanzar una “segunda generación de reformas” para el sistema de salud, el tema del trabajo médico vuelve sobre la mesa como una inquietud postergada.
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En el año 2012, el Sindicato Médico del Uruguay (SMU) acordó con el gobierno la creación de cargos de alta dedicación horaria con una remuneración acorde. El convenio perseguía varios objetivos largamente reivindicados: terminar con el multiempleo, lograr un seguimiento longitudinal de los pacientes, mejorar la capacitación de los profesionales y tener más disponibilidad de médicos de referencia y especialistas en las policlínicas. Para ayudar a financiar la creación de estos cargos, el Poder Ejecutivo dispuso la Meta 4, un vehículo por el cual se destinan recursos públicos para que las mutualistas incorporen en sus planteles a médicos con una dedicación de 48 horas semanales y con salarios que rondan los $ 200.000. La Meta 4 es un incentivo financiero para que se cumpla un cronograma progresivo que hoy estipula que en las mutualistas haya 3,4 cargos de alta dedicación cada 7.000 usuarios. Hasta el 31 de marzo de 2017 se cubrieron 629 cargos en las instituciones privadas y solo 20 en la estructura de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE).
Los cargos creados están lejos de colmar las expectativas del gremio médico. Según el presidente del SMU, Gustavo Grecco, uno de los argumentos “más fuertes” esgrimido por los sectores públicos y privados es que son “demasiado caros” en función de lo que paga la Meta 4. Sin embargo, hay otra versión del asunto. Hace unos meses, y por iniciativa del SMU, se pidió al Ministerio de Salud Pública (MSP) que elabore un informe sobre los pagos que se han destinado a las instituciones a través de este mecanismo. Y según el dirigente del SMU, Federico Preve, los números muestran que “las empresas podrían haber creado muchos cargos más de los que crearon” de acuerdo con los montos recibidos por la Meta 4. El dinero percibido supera, en promedio, 2,94 veces lo que se pagó en salarios por esa meta. A valores constantes, desde mayo de 2012 a mayo de 2017, se pagó a instituciones mutuales de todo Uruguay $ 2.334.616.250 para los cargos de alta dedicación. Y de acuerdo con un análisis realizado por el SMU, la diferencia entre lo que costaron los nuevos cargos en comparación con lo que costaban los cargos anteriores es de $ 10.642.042.
Preve dijo a Búsqueda que la política de la mayoría de las instituciones quedó expuesta con estos datos que surgieron del MSP. “Está claro que en vez de priorizar la asistencia priorizaron quedarse con la plata. En vez de priorizar poner cargos de acuerdo con el perfil asistencial para mejorar la calidad de la atención, las empresas priorizaron poner cargos para que les cierren las cuentas”, dijo. Agregó que la plata para los cargos de alta dedicación “la gastaron en otras cosas o lo tienen ahí sin usar, de reserva. Lo que es seguro es que no la están usando para lo que estaba destinada”. El dirigente aclaró que esto ocurre en general, aunque puede haber “honrosas excepciones” en las que el dinero se utilizó “con cabeza asistencial”. “Pero la enorme mayoría priorizó el balance financiero y puso en esos cargos de alta dedicación a gente que más o menos ganaba lo mismo, y empataron”, explicó.
Para Preve, lo que queda ahora entonces es “acelerar” la reforma del trabajo médico y del sistema de salud. “La reforma aún no llegó a la consulta. Ahora sabemos que hay un motivo: el Poder Ejecutivo creó la Meta 4 para financiar el cambio de modelo asistencial, pero las empresas aún no han usado ese dinero para eso”, insistió.
En un editorial publicado en la página web del SMU y firmado por el presidente Grecco, se anunció que ante lo que muestran los datos oficiales, el gremio “redoblará sus esfuerzos para avanzar en el cronograma de implementación de los cargos de alta dedicación en todo el sistema”. Grecco dijo que no solo son una herramienta para mejorar las condiciones de trabajo de los médicos, sino para mejorar la calidad asistencial. “Es inadmisible la negativa a su implementación por parte de algunas instituciones y principalmente ASSE argumentando incremento de costos, cuando la realidad muestra objetivamente que dos tercios del dinero percibido no fue a salarios, sino a las arcas y fueron utilizados con otros fines”.
La gestión pública y la gestión privada.
En tiempos en donde la conducción de la salud pública está siendo analizada con lupa por el sistema político, los médicos agitan la información sobre el uso de los dineros del Estado para cuestionar la capacidad de gestión de las empresas privadas.
“¿Cuál es el valor agregado que le dan al sistema”, se preguntó Preve. “Están trampeando el cambio asistencial. Queda demostrado que las empresas gestionan tan mal como ASSE”, cuestionó, y denunció que de alguna manera están poniendo un “freno” a la reforma.
El dirigente usó una analogía futbolera para ilustrar el problema. “No hay que echarles la culpa a las reglas del juego si vos no practicás en la semana y no sabés patear un tiro libre. No agregan valor ni le ponen calor al sistema de salud”, dijo.
Además, criticó el “gasto innecesario” que las mutualistas hacen en marketing y publicidad. “Ese gasto no debería existir con fondos públicos. Lo que sí tendría que existir son indicadores de calidad asistencial, que le muestren a la gente cómo se puede atender mejor. Es plata que se debería destinar a la salud”, dijo, y lanzó un par de preguntas: “¿Son mejores gestores los privados? ¿O la segunda etapa de la reforma es ir hacia el sistema público?”.
