Médicos intensivistas

Como especialidad, la Medicina Intensiva se halla consolidada y en permanente expansión; son cada vez más los médicos que quieren hacer el posgrado.

Cuando se iniciaron los CTI en nuestro país, primeros meses de 1971, la mortalidad del infarto agudo era del 20%. Recuerdo que un estudio realizado por varios médicos integrantes de una de las primeras unidades en nuestro país (Casmu) que yo integraba, demostraba esos números.

Posteriormente, con el advenimiento de nuevos planes de tratamiento como son el uso de los fibrinolíticos, utilizados solamente a nivel de los CTI, comienza a bajar la mortalidad del infarto agudo. Todo esto es fruto de un exhaustivo trabajo coordinado entre todos los CTI del país que lleva el nombre de Emufi (Estudio Multicéntrico del Uso de Fibrinolíticos). En cada unidad que ingresaba un infarto se aplicaba estrictamente el protocolo. Eso demandó muchas horas de trabajo de los médicos intensivistas encargados de la realización de ese estudio. Así se murieron menos infartados.

Los progresos de la tecnología siguieron llegando y nacio la angioplastia en los Servicios de Hemodinamia. Gracias a un sistema sanitario que existe, desgraciadamente solo en la capital, que integra a las unidades móviles (ver más adelante) con los CTI y los Centros de Hemodinamia, se logra hoy día tratar un infarto (abrir la arteria) en menos de una hora de iniciados los síntomas, logrando de esa manera bajar la mortalidad al 5% de los casos, cifras de primer mundo.

La aparición de los médicos intensivistas permite, asimismo, la creación en el país de las Unidades de Emergencia Móvil, formadas en sus inicios (últimos años de la década del 70) exclusivamente por médicos intensivistas, únicos médicos que podían garantizar una reanimación cardiorespiratoria correcta. No vamos a mencionar la importancia que han tenido en la atención sanitaria del país y en el empleo médico estas unidades porque escapan al propósito de esta carta.

Otros adelantos en materia de estudios médicos como el uso de la gasometría; es en los CTI donde se hacen las primeras punciones arteriales que permiten estudiar los gases de la sangre y el estado del equilibrio ácido-base, con la importancia que tienen estos datos en el manejo de todos los enfermos no solo críticos.

Entre otras técnicas, la medición de la presión intracraneana se inicia en los CTI, muy importante para el manejo del paciente neurocrítico. Las técnicas de Nutricion Parenteral, imprescindibles para el manejo de muchos pacientes graves quirúrgicos, nace en los CTI.

Esto es, en suma, parte importante de los beneficios que la medicina intensiva ha incorporado a la práctica médica. No es poca cosa.

No quiero con esto dejar de aceptar que existan cosas que en los CTI se deban mejorar; seguramente las hay y muchas.

Seguramente a nivel de las relaciones entre médicos y pacientes y entre médicos y familiares creo yo que hay mucho que hacer. El informe médico es muchas veces muy rígido en la mayoría de los CTI; debe ser más flexible, no sujeto a horarios, por ejemplo. No todo el mundo puede dejar de trabajar para ir a un informe médico.

Cuando actuaba como informante sostuve que el informe médico, en situación que el caso lo permitiera, debía darse en presencia del mismo paciente. De esa manera se evitaban equívocos y la versión era una sola. Mi propuesta no tuvo andamiento. Seguramente otras mejoras, que se me escapan, caben en los CTI.

Al punto al que quiero llegar es a definir qué responsabilidades les caben a los médicos intensivistas en estos hechos tan lamentables. ¿Existe la responsabilidad médica en estos casos? Creo que ninguna. Estos hechos van más allá de la responsabilidad médica. La actuación de esos enfermeros hay que ir a buscarla dentro de aquella perteneciente a la casta de los hombres responsables de las peores calamidades humanas, que eluden y esquivan cualquier tipo de atención médica. Frente a eso cualquier solución debería empezar por curar el corazón humano, gravemente enfermo.

Pretendo con estas líneas hacer algo que aspire a recuperar la confianza de la población de nuestro país en nuestros médicos intensivistas, que está, por lo menos, en peligro.

A través de lo largo y de lo ancho del país en cada capital de departamento y sobre todo en Montevideo, hay muchos médicos intensivistas de guardia bregando por la mejoría de los pacientes en estado crítico, luchan sin cuartel por salvar vidas y en eso ponen lo mejor de sus conocimientos. Esto merece el respeto de todos.

Dr. José G. Terra

CI 664.951-7