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La preocupación por los medicamentos de alto costo y el dinero que debe desembolsar en ellos el Ministerio de Salud Pública (MSP) tiene un lugar primordial en el discurso de las autoridades y en las portadas de los medios. Sin embargo, el problema en torno a estos fármacos podría estar opacando otras situaciones más relevantes, como los procedimientos preventivos.
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“Una reunión sobre prevención no logra esta importante participación. No se piensa en los niveles de cobertura que existen o en el acceso que se ofrece. Es increíble cómo se ata el foco y la dedicación que se le brinda a un tema con el precio que implica”, criticó la profesora de la cátedra de Oncología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República y presidenta alterna del Fondo Nacional de Recursos, Lucía Delgado, durante el seminario Políticas públicas de salud en medicamentos y tratamientos de alto precio, organizado por el Sanatorio Mautone la semana pasada.
Consultada por Búsqueda, la especialista explicó que actualmente no se cuestiona el impacto que ha demostrado tener la prevención y la detección temprana, los niveles de cobertura logrados y las acciones que se desarrollan para mejorar esos resultados “Hoy no tiene la misma convocatoria la prevención que el tratamiento, sobre todo con medicamentos de alto costo. Todos somos en alguna medida responsables de contribuir a poner más foco en la prevención”, señaló.
Durante su exposición, Delgado explicó que según datos de 2016 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el gasto total en salud de todas las fuentes públicas, privadas y de donantes ascendió a US$ 7,5 billones, lo que representa cerca del 10% del Producto Bruto Interno (PBI) mundial. A la vez, los medicamentos y la atención curativa para pacientes hospitalizados y ambulatorios representan el 70% del gasto sanitario global total, mientras que la prevención recibe solo el 12% del gasto total y el 11% de los fondos públicos.
La especialista puso énfasis en el gasto nacional en salud como porcentaje del PBI de acuerdo con el nivel de ingreso de los países. Según explicó, en las naciones de bajos ingresos se mantuvo estancado en el entorno del 1,5% del PBI. En contraste, en países de ingresos altos, el gasto en salud representó el 6% del PBI, y más del 3,5% en países de ingresos medios-altos.
En Uruguay, en cambio, el gasto en salud correspondió al 9,3% del PBI (unos US$ 1.470 per cápita al año). “Uruguay tiene cifras por encima del promedio de los países con ingresos altos. Desde 2011 a 2015 ha habido un crecimiento constante del gasto en salud total y per cápita”, indicó.
En relación con los medicamentos de alto costo, Delgado recordó que la cantidad de pacientes que reciben este tipo de tratamiento financiado por el FNR aumentó casi tres veces y media desde 2008, y el gasto pasó de $ 200 millones a más de $ 1.200 millones en 2018.
“La necesidad de mejorar las acciones para la prevención es un tema mundial”, aseguró. De acuerdo con el último informe de la OMS, en el mundo la prevención ocupa el tercer lugar del gasto en el primer nivel de atención, a la que se destina menos del 20%.
Consultada respecto al gasto en asistencia versus prevención, la oncóloga afirmó que contar con esta información requiere que el país logre dar el salto en calidad que necesita el sistema de información. “Nunca el MSP tuvo tantos datos, pero para tener información firme sobre gasto en diagnóstico y tratamiento en contraposición con prevención se requiere esta mejora”, sostuvo.
Resultados
En el mismo seminario, Gustavo Mieres, integrante del Observatorio de Salud del Centro de Investigaciones Económicas (Cinve), dio a conocer los resultados de un estudio encargado por la Cámara de Especialidades Farmacéuticas y Afines (CEFA), según el cual entre 2011 y 2015, el gasto nacional en salud creció 23% en términos reales, a un promedio anual de 5,4%, porcentaje incluso mayor al aumento del Producto Bruto Interno (PBI). Y al analizar el costo de cada uno de los factores en el conjunto del gasto, se determinó que hasta 2015 el gasto en medicamentos aumentó en promedio 4% al año.
Al analizar la participación porcentual del gasto en medicamentos, el estudio arrojó que la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) y las mutualistas incrementaron lo destinado en 4,1% al año, mientras que el gasto en el que incurre el FNR aumentó en promedio un 0,8% anual.
Mieres indicó que a 2017, el gasto en fármacos de alto costo financiado por el FNR era de alrededor del 9% del total de lo destinado a medicamentos por el Sistema Nacional Integrado de Salud. Mientras que en los prestadores, ese porcentaje es de 7,1%.
Respecto al gasto en medicamentos de alto costo financiado por el FNR, el estudio concluyó que entre 2009 y 2017, los medicamentos crecieron a un ritmo de 6,9% al año, por encima del crecimiento global del gasto del fondo.
El especialista indicó que el gasto promedio anual de las mutualistas por usuario es superior al que realiza ASSE. En ese sentido, mencionó como ejemplo que el gasto de ASSE en medicamentos de alto costo representa solo el 62% de lo invertido por las mutualistas por afiliado. “Uno puede pensar que ahí hay un problema de acceso. Respecto a los tratamientos también hay diferencias a favor de los usuarios de las mutualistas, lo que podría dejar en evidencia un problema de equidad en el acceso a los tratamientos financiados por el fondo”, afirmó.
El estudio midió además el gasto en el que incurre el MSP debido a los juicios de amparo y a los procesos abreviados que conceden acceso a medicamentos de alto costo. “En ese caso, vemos que los medicamentos del FNR representan el 1,12% en 2017 del gasto promedio por usuario, mientras los medicamentos de alto costo financiados por el MSP representan el 0,25%”, señaló. Si se mira desde la perspectiva del gasto global en medicamentos, explicó, significa que el 85% son medicamentos financiados por mutualistas o por ASSE, el 12% lo provee el FNR y el 2,7% representaría los medicamentos de alto costo costeados por el MSP.
