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Pese a “repunte” del sector, cinco de las 11 mutualistas de Montevideo cerraron con un déficit operativo el último año
Negociación en el Consejo de Salarios quedó estancada y dejó a empresas y gremios enfrentados con el Poder Ejecutivo; tras la última reunión, los sindicatos anunciaron un escenario de conflicitividad
Si la situación tuviera que ser explicada en un lenguaje médico, las mutualistas dirían esto sobre sí mismas: el paciente está mejor, está repuntando, pero la fiebre no se va. Tiene menos fiebre, pero sigue teniendo fiebre. Hace unas semanas, Médica Uruguaya, el centro de salud privado con más afiliados en todo el sistema sanitario uruguayo —tiene unos 300.000 socios— prendió una luz amarilla. La institución emitió un comunicado interno que sacudió al sector. Además de informar que no lograba recobrar su superávit operativo y que se debía “profundizar” la actitud “restrictiva frente al gasto”, anunció recortes salariales. Las autoridades de Médica Uruguaya comunicaron a sus funcionarios que a partir de la liquidación de haberes de julio, a los médicos que cobran más de $ 100.000 y que no se desempeñen en cargos de alta dedicación, se les descontará un 5% de su sueldo de forma transitoria. Una medida que luego, tras la presión gremial, quedaría sin efecto. Pero en el comunicado también se pedía ser “cautelosos en la indicación de medicamentos y estudios, sin resentir la calidad de la prestación asistencial”. La pregunta que se disparó como evidente es si la crisis en la Médica Uruguaya era aislada o formaba parte de una crisis estructural del sistema. Desde el Ministerio de Salud Pública (MSP) se llamaron a silencio sobre el tema. Fuentes de la cartera dijeron a Búsqueda que la situación de Médica Uruguaya podría encapsularse del resto y que obedecía a temas de gestión. Los informantes del MSP insistieron en que no hay razones para decir que el mutualismo en general esté desfinanciado.
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Sin embargo, de acuerdo con estados contables auditados que maneja el sector mutual en Montevideo —y a los que tuvo acceso Búsqueda— el déficit acumulado del período 2012-2017 operativo es de US$ 130 millones y en resultado final es de US$ 75 millones. En el caso de la salud, los resultados operativos surgen de los ingresos por las cápitas que paga el gobierno a través del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), los tickets y órdenes, y el pago por metas asistenciales versus los costos asistenciales. A los resultados operativos se suman y restan los resultados diversos (ingresos especiales, no los corrientes) y los egresos e ingresos financieros. Así se obtienen los resultados finales. Teniendo en cuenta esto, de acuerdo con los datos que maneja el mutualismo, la situación general hoy está tendiendo al crecimiento y mejora de los balances aunque cinco de las 11 empresas de Montevideo tuvieron en 2017 déficit operativo.
Los resultados no contemplan ingresos por la sobrecuota de inversión, un monto fijo por afiliado destinado exclusivamente a infraestructura y equipamientos que las mutualistas dejaron de recibir por parte del gobierno en el 2016.
Según los datos, las empresas deficitarias son: Casa de Galicia (en $ 106 millones), Cudam ($ 20 millones), Gremca (23 millones), Médica Uruguaya ( $ 46 millones) y la Asociación Española ( $ 236 millones). En el caso de la Española hay que hacer una puntualización que explicaría el déficit. En el rubro “Otros ingresos operativos”, la institución pasó de tener un ingreso de $ 5 millones en el año 2016 a $ 300 millones en 2017. Sin este salto cuantitativo, unos US$ 10 millones en un año, la situación de la Española sigue siendo deficitaria —tuvo un déficit de $ 426 millones en 2016— y empuja para abajo el déficit general del sistema mutual de Montevideo. Una fuente del mutualismo explicó que este ingreso de US$ 10 millones en un año se encuadra en ingresos operativos diversos, no corrientes, y por tanto no se deberían tomar a los efectos del cálculo operativo.
Las fuentes consultadas por Búsqueda entienden que si bien la situación de las instituciones mejoró respecto al 2016, cuando siete mutualistas cerraron sus cuentas con déficit, el caso de la Española “maquilla” una situación general que sigue siendo “complicada”. La principal tesis para este aumento de ingresos en la Española es la venta de un servicio vip para captar nuevos afiliados denominado Plan Socio Vital. Desde la Española negaron esta versión a Búsqueda, dijeron que el plan representa poco más del 30% de ese total y explicaron que los ingresos tienen que ver con otras estrategias de negocio de la institución, además de una reducción de gastos, reestructuras y medidas de gestión.
En una reciente presentación a cargo de CPA Ferrere se evaluó que las mutualistas “recomponen resultados” en comparación con 2016 pero “a diferentes velocidades”. Y se destaca que en Montevideo, luego de cuatro años, se obtuvo un resultado operativo positivo.
Conflicto.
Todos estos números que empiezan a ponerse sobre la mesa forman parte de la antesala a una nueva negociación en el Consejo de Salarios del sector que hoy está estancada y con amenazas de conflicto. Según explicaron distintas fuentes a Búsqueda, el Ministerio de Trabajo determinó tres escenarios para los lineamientos en la negociación: sector en dificultades, intermedio o dinámico. Las partes se tenían que identificar en algunos de esos tres. “En este sector, que es regulado, la autoclasificación no tiene mucho sentido. Pero desde la primera reunión se insistió en que había que autoclasificarse”, explicó una fuente mutual.
En una primera reunión, a fines de junio, el mutualismo expresó que le parecía determinante que el Poder Ejecutivo diga qué entiende que es ese sector. “No hay una regla general para autoclasificarse. Y menos en este sector que es bastante especial porque los resultados y los ingresos están regulados por el Poder Ejecutivo”, agregó la fuente.
Pese a que la idea era que tanto empresas como gremios se autoclasificaran, en la última reunión, celebrada el martes 7, el gobierno afirmó que el sector debía ser clasificado como intermedio. La justificación fue que depende básicamente del financiamiento público y que todo desfase lo terminan pagando las cuentas públicas.
Allí hubo un cortocircuito. Porque tanto los gremios como las empresas entendieron que era un grupo dinámico. Los gremios médicos y de funcionarios plantearon un aumento de 8,5 % el primer año y 8 % el segundo año. El argumento fue que las mutualistas en general, de todo el país, tuvieron un superávit de 950 millones de pesos en el balance consolidado del ejercicio 2017.
“Los trabajadores y las empresas llegamos a la misma conclusión y el PE resolvió unilateralmente que el sector es medio, no respetando la negociación colectiva”, afirmó el director de la Unidad de Negociación del Sindicato Médico del Uruguay (SMU), Federico Preve.
Las mutualistas se clasificaron como sector dinámico a pesar de que asumen “problemas con los resultados operativos desde hace bastante tiempo”. En la reunión con el gobierno argumentaron que ese dinamismo en el sector llevó a que en el período 2015-2017 “se contrató más gente, se hicieron inversiones, tienen más horas de trabajo médico, más actos quirúrgicos”. Y expusieron, de acuerdo con datos del Banco Central del Uruguay (BCU), que en los últimos tres años el producto bruto del sector tuvo un aumento del 2,9 % cuando el del Producto Bruto Interno (PBI) del país fue 4,19 %. “Entonces el sector salud, medido como evolución del producto bruto, es un sector que hace crecer el producto, es decir brindando más servicios, más inversiones y teniendo más actividad. Por eso en la reunión del Consejo de Salarios nos clasificamos como un grupo dinámico”, explicó la fuente. “Es un sector pesado en mano de obra y no se ha echado a nadie. Somos un sector dinámico pero enfermo”, agregó.
Algunos de los números presentados por las empresas y que sostienen esta postura fueron: un aumento del 2, 53% de usuarios en Montevideo entre 2014 y 2017 y de 1, 14% en el interior del país; inversiones por unos US$ 90 millones en mutualistas de Montevideo en el mismo período, y el aumento de casi 2% en horas de trabajo médico.
“Pero lo que dice el gobierno es: la pauta es del sector intermedio, lo que yo te voy a trasladar a cuota es del sector intermedio, así que si sos dinámico, en el resto lo tenés que financiar vos”, dijo la fuente del mutualismo. “Con estos números no lo podemos asumir. La realidad es que si nos clasificamos como dinámicos el Poder Ejecutivo tiene que trasladar a cuota lo que es la clasificación como dinámico, en que estuvimos de acuerdo las empresas y los gremios. Debería pasar y no”. La diferencia a financiar por las empresas, clasificadas en el sector intermedio, sería de un 1%. La situación quedó tensa tras la última reunión. En un comunicado emitido por el SMU luego de la negociación se anunció que se prevé un escenario de conflictividad en las próximas semanas.
