ASSE exige antigüedad de dos años para usuarios que necesiten realizarse tratamientos costosos

Luego de constatar que muchos pacientes se afiliaban a ASSE solo para hacerse costosas intervenciones de forma gratuita, las autoridades de Salud Pública resolvieron exigir una antigüedad de al menos dos años para todos los “usuarios individuales” que quieran realizarse ese tipo de procedimientos, que en el sector privado tienen un costo, explicó a Búsqueda la gerente general de la institución, Alicia Ferreira.

Como a ese último tipo de socios no se les exigía más que el pago de la cuota, muchos encontraron beneficioso pasarse a ASSE por un tiempo o incluso mantener una “doble afiliación” con el único objetivo de realizarse un procedimiento costoso. Pero esta actitud generaba un perjuicio para el organismo público.

La primera reacción de ASSE fue eliminar la posibilidad de afiliarse mediante una cuota sin ser parte del Fonasa. Pero esa solución provocó que muchos usuarios luego acudieran a la Junta Nacional de Salud (Junasa) para quejarse por la imposibilidad de afiliarse al prestador público, explicó a Búsqueda el presidente de la Junasa, Luis Gallo.

Por eso, ASSE encontró una solución alternativa que comenzó a aplicar hace algunos meses e implica la exigencia de al menos dos años de antigüedad en la institución para habilitar al usuario a realizarse aquellos procedimientos e intervenciones que no se encuentran dentro del PIAS (Plan Integral de Atención a la Salud) y que por no formar parte de la canasta básica de prestaciones, no tienen los precios regulados.

Las autoridades comenzaron a detectar este tipo de casos cuando hace tres años ASSE brindaba en su filial de Las Piedras (Canelones) los tratamientos de fertilización asistida, que ahora se dejaron de proporcionar. El prestador público daba el servicio gratuito mientras que las clínicas privadas pueden llegar a cobrar entre unos miles de dólares y más de U$S 50.000.

Otros casos en los que se detectaron usuarios que asistían a la institución para hacerse operaciones o tratamientos gratuitos son el de la cirugía laparoscópica y la operación comúnmente denominada como “by-pass gástrico” para tratar la obesidad.

Costos.

Las mutualistas realizan sin costo operaciones como la apendicitis, pero si el usuario quiere realizársela mediante laparoscopía —con un abordaje que produce menos complicaciones y tiempo de internación— entonces debe abonar un costo extra, por montos que suelen ser financiados en cuotas por las instituciones privadas.

Las operaciones más simples con laparoscopía como las apendicitis tienen un precio que suele partir de los $ 3.000 en adelante. En cambio, el costo de la Colecistectomía Laparoscópica (una variante más compleja) ronda los $ 14.000 y la laparoscopía urológica mucho más. Hay mutualistas que asumen el costo de la laparoscopía para operaciones como las de apendicitis solamente para la población pediátrica.

Consultado por Búsqueda, Gallo anunció que aspira a incluir este año la laparoscopía para procedimientos sencillos dentro del PIAS. Algunas de estas laparoscopías consideradas sencillas son las de apéndice, ovarios y vesícula. Según el jerarca, estas operaciones “salen hasta más baratas que las cirugías a cielo abierto, si se mide en costo-beneficio”, puesto que tienen “menos días de internación probables, menos infecciones y mortalidad”.

Por otra parte, la operación para colocar una endoprótesis, por ejemplo una endoprótesis vascular —la colocación de un pequeño dispositivo que ayuda a mantener abierta una arteria de manera permanente— no tiene un costo para el usuario. Las mutualistas le transfieren al abonado únicamente la compra del dispositivo —que no está contemplado en la canasta de prestaciones del PIAS— mientras que los especialistas, la sala de operaciones y el costo de la internación corre por cuenta del centro asistencial.

El costo de una prótesis vascular es “enormemente variable”, según explicaron fuentes de mutualismo. Varía de acuerdo a su complejidad, desde prótesis sencillas por unos U$S 2.000 hasta U$S 12.000.

Se ha planteado en el Fondo Nacional de Recursos la discusión sobre si financiar o no estas prótesis endovasculares con el presupuesto que maneja esta institución, pero por el momento no la ha incluido y los usuarios deben pagar por ellas.

El by-pass gástrico (cirugía variátrica) para la obesidad tampoco está dentro de la canasta de prestaciones e incluso hay algunas mutualistas que no la ofrecen. Por eso es un ejemplo de procedimiento para el que los usuarios se afiliaban a ASSE, que sí ofrece esta operación gratuita.

Algunos médicos hacen esta cirugía de forma particular, es decir, alquilan el block quirúrgico de un centro de salud y le cobran al paciente por todo “el paquete asistencial”: el trabajo médico, la sala de operaciones, el personal y la internación. Este costo puede partir de los U$S 5.000 a los U$S 10.000 —dependiendo de los distintos tipos de procedimientos que se realicen— pero en casos de complicaciones puede ascender a los U$S 20.000.

Muchas veces cuando ocurren complicaciones la persona operada es traslada al “centro de asistencia madre” del que es socio, y la mutualista se debe hacer cargo de las complicaciones que generó la cirugía.