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El Ministerio de Salud Pública (MSP) no tiene claras las razones por las cuales hay tantas diferencias en el cumplimiento de las metas asistenciales entre el sector público y el sector privado. El rector sanitario no sabe con precisión por qué mientras en las mutualistas el porcentaje de control y seguimiento de niños y embarazadas —una de las metas— ronda el 100%, en los hospitales públicos muchas veces no supera el 10%.
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El asunto preocupa al ministro de Salud, Jorge Basso, quien anunció a Búsqueda que se reunirá esta semana con el directorio de la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) para evaluar la situación en conjunto y trasladar algunas propuestas para empezar a mejorar los indicadores. “Hay todo un desafío en el prestador público. Tiene indicadores muy variados, con mucha dispersión en sus valores. En algunos casos tiene datos muy similares al sector privado y en otros muy alejados de este. Esa enorme dispersión hay que ver cómo la abordamos”, dijo Basso.
El tema le fue planteado por el diputado blanco Martín Lema durante su comparecencia en la Comisión de Salud el martes 11. El legislador dijo que había consultado los números de ASSE, que están a disposición en el portal “A tu servicio”, y quedó “alarmado”. “Por ejemplo, el porcentaje de embarazadas correctamente controladas, en Montevideo supera el 95% en mutualistas y es de un 8,8% en ASSE”, se quejó Lema, según consta en la versión taquigráfica de la sesión. También cuestionó el porcentaje de menores de un año correctamente controlados por las metas asistenciales. Según los datos que aportó, en las mutualistas su cumplimiento también supera el 90% y en el prestador público no pasa del 27% en Montevideo. Y además dijo que “no hay datos” en ASSE sobre la meta vinculada a que los usuarios tengan asignado un médico de referencia. “Los datos que brinda el Ministerio de Salud Pública no solo no son equitativos, sino que lamentablemente demuestran que se golpea a los sectores más vulnerables y a los que menos tienen”, reprochó el diputado blanco.
Basso reconoció que la “dispersión” en los datos brindados por ASSE les “dificulta”, como rectores de la salud, “poner los énfasis en los lugares donde hay que mejorar los indicadores. Y estimular a aquellos otros que están haciendo las cosas mejor”.
El ministro señaló que dentro de la propia estructura de ASSE existen “enormes diferencias” en el correcto cumplimiento de las metas asistenciales. “Hay un tema que tiene que ver con los sistemas de información, otros que tienen que ver con la infraestructura y recursos y otros con los procesos de atención. Necesitamos identificar dónde están los problemas. No nos dice demasiada información los datos que tenemos”, insistió. Destacó que en la reunión que mantendrá con el directorio de ASSE llevará “propuestas para sistematizar una forma de registro”.
Rediseñar metas.
Las metas asistenciales fueron incluidas en el nuevo sistema sanitario que rige desde el 2008. Se trata de una retribución económica variable que sirve para mejorar el desempeño de las instituciones y tener un mejor registro médico. El ministro de Salud informó que en la cartera se está pensando en que haya cambios al modelo. Una de las cuestiones que se plantean es que el dinero que les dan a las instituciones a cambio del cumplimiento de las metas sea derramado a los propios funcionarios del sector de la salud. “Que el compromiso para estimular las buenas prácticas no quede exclusivamente vinculado al ámbito institucional. Hay que estimular al que las ejecuta”, destacó Basso. El tema será incluido en la negociación presupuestal para este quinquenio.
El jerarca del MSP señaló que todos los prestadores coinciden en que la meta respecto al control de niños y embarazadas ha sido “beneficiosa”, generó la necesidad de tener registros y “que haya gente que se preocupe e identifique si hay usuarios que no asisten a los controles”. Sin embargo, la meta sobre los médicos de referencia está “fuertemente cuestionada”, dijo. “Hay una primera etapa que de alguna forma se cumplió, que fue la de asignar los médicos referentes a los pacientes. Pero ahora debe repensarse. Hay que identificar si ese médico tratante, de primer nivel de atención, resuelve lo que tiene que resolver. Todo parece indicar que hay que ajustar esa meta tratando de ligarla a la capacidad de resolutividad de ese médico tratante”, evaluó.
La idea de Basso es mejorar, gracias al rediseño de esta meta, la atención en el primer nivel. “Hemos identificado que hay una sobreutilización de especialistas y una sobremedicación de los pacientes. El diseño del sistema de salud muchas veces lleva a eso: el usuario pasa por distintos especialistas, cada uno le incorpora algún fármaco, y va sumando. A veces nos encontramos con pacientes con una verdadera microfarmacia”. La sobreutilización de especialistas genera el problema de los tiempos de espera y las conocidas demoras para acceder a las consultas. “El foco quizás no esté en poner más especialistas, sino en cuánto maneja el médico del primer nivel —el de referencia— la incertidumbre clínica. El primer nivel es uno de los pilares de la reforma sanitaria”, subrayó. Recordó que hay “mucha evidencia científica” de que se obtienen “mejores resultados” con una detección precoz de los problemas en las primeras consultas con médicos generalistas.
Pero el tema, admitió, tiene barreras culturales a derribar. “Hay una cuestión instalada en que si me duele la cabeza voy a un neurólogo o si me duele un brazo voy a un traumatólogo. Y la sumatoria de especialistas es un modelo perimido: suma costos y aumenta los tiempos de espera”. El rediseño de la meta apunta a generar indicadores que pueden identificar capacidades resolutivas en el primer nivel de atención. “Hay estándares que establecen cuál es el promedio satisfactorio de consultas médicas y de especialistas”, dijo Basso. El objetivo es empezar a acercarse a esos números, tanto en el ámbito público como en el privado.
