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El hombre tiene 64 años y es hipertenso. Lo sabe, ha tenido dos episodios que se lo han dejado claro. Hace unos cinco años visitó un par de veces al médico, pero luego de un tiempo de sentirse bien discontinuó los controles y desde entonces no consulta.
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¿De quién es la responsabilidad? ¿Del hombre que no llamó más para agendar una visita al médico? ¿De la institución de salud que no lo llamó para recordarle la importancia del control? Para el Ministerio de Salud Pública (MSP) gran parte de la responsabilidad es de la institución y así lo quiere hacer sentir. Para eso estableció como un objetivo a cumplir por las mutualistas el control y captación de hipertensos y remunera a las que lo cumplen.
El MSP instaló el mecanismo de las “metas asistenciales” como parte de la reforma de la salud, compromisos que las instituciones deben cumplir y por los que, en caso de lograr el objetivo, se les remunera por el logro.
“Los prestadores integrales son responsables integralmente de sus usuarios y no todos quienes tienen patologías crónicas saben que las tienen. Además, ¿y si las tienen y en algún momento consultan y luego discontinúan la consulta? No hay ningún tablero de mando que prenda una lucecita y diga: ‘mire, usted es un hipertenso, un diabético, un paciente con enfermedad respiratoria o tiene un problema de salud mental y vino un día a la consulta y luego se perdió’. ¿Cómo logramos un cambio de actitud y una organización más proactiva de la institución con estos temas que tienen que ver con los usuarios?”, planteó a Búsqueda el ministro de Salud Pública, Jorge Basso. Para él está claro: el mecanismo de las metas asistenciales funciona y el MSP trabajará este 2018 en el monitoreo de las vigentes y estudiará la incorporación de nuevas.
“La diferencia es que ahora le pedimos mayor nivel de proactividad a la institución. No esperes a que venga el hipertenso a tu consultorio para ver qué le recetas. Salí a buscarlo o no lo dejes escapar cuando lo captaste”, dijo a Búsqueda Arturo Echevarria, presidente de la Junta Nacional de Salud (Junasa).
El MSP prepara para mediados de año un “monitor global”, una herramienta que hará que esta información esté fácilmente disponible para poder evaluar los avances, explicó Echevarria.
“Nuestra idea es que las metas, ese plus que estamos pagando, estimulen el cambio en el modelo de atención”, destacó Basso. El plan es que “progresivamente las metas vayan estimulando los cambios en las prácticas para decir: ‘bueno señores, ¿cómo van a resolver ustedes este tema de los hipertensos?’”, agregó.
En 2018.
Para este año “la idea es ir monitoreando cómo vamos e ir incorporando otras que vayan en la misma dirección. En este mundo, el financiamiento condiciona la forma de la práctica asistencial. El financiamiento tiene que ser coherente, tiene que estar alineado con el modelo asistencial que queremos. No podemos pagar por lo que no queremos. Ese es el desafío con todas las corporaciones. Cada una tiene su plataforma y nosotros les marcamos claramente el rumbo y tratamos de estimular y desestimular, de mover la aguja”, destacó Basso.
“Incidimos en la atención y la plata les es interesante a las instituciones” tanto como para “no perderse de cobrar la meta”, aseguró Echeverria.
En el total de dinero que ingresa a las mutualistas, el pago por metas cumplidas ronda poco más del 4%. El MSP paga con diferentes montos por cada meta. En el último año por cumplir con la meta uno (compromisos de seguimiento y control para niños, niñas y adolescentes) el pago que reciben es de $91.51 por usuario Fonasa, a partir de enero de 2018 aumenta un 3,56%.
“Estamos todavía reformando”, dijo Echevarria. Los cambios de las metas se realizan en diálogo con la academia y también con las instituciones, quienes hacen sentir su opinión cuando hay planteos que consideran “inalcanzables”. Sobre estos “hay cambios que aceptamos y otros que no”, comentó.
Las metas.
Las metas asistenciales han cambiado a lo largo de los años y actualmente las que rigen son cuatro. La meta uno plantea controles para los niños, niñas y embarazadas. Los cambios en esta meta para 2018 serán menores, porque es una “meta que funciona” y los “buenos indicadores de seguimiento” se deben en gran parte por la meta, destacó el presidente de la Junasa.
La meta dos es sobre el reporte de los Objetivos Sanitarios Nacionales entre los que se incluye la hipertensión. También dejó abierta la cancha para que las instituciones se comprometan a trabajar en dos áreas que elijan. Varias han elegido el cáncer. El pago ha sido de $37,91. Esta meta tuvo un cambio “sustancial” en abril 2017. Estaba destinada a lograr que cada persona tuviera un médico de referencia pero “más burocrático que real”, dijo Echevarria.
La tercera es conocida como “meta cuatro” y se trata de una remuneración para estimular la incorporación de cargos de alta dedicación que estará vigente hasta 2020. El pago en 2017 fue de $41,93 por usuario de Fonasa.
La meta cinco comenzó en 2016. Es un mecanismo para compensar a los prestadores por realizar cursos de capacitación sobre temas que no aborda la universidad, como la cultura del trabajo y el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). “Aunque parezca mentira, mucha gente que trabaja en el ámbito de la salud no tenía la menor idea” del SNIS, dijo Echevarria y aseguró que el resultado de los cursos ha sido positivo.
Privados y ASSE.
Las instituciones de salud privadas se preocupan por enviar todos los reportes sobre el cumplimiento de las metas asistenciales al MSP e históricamente han reclamado que ASSE no se toma este compromiso tan a pecho como ellos.
Echevarria consideró que “ASSE realmente tiene el compromiso para el cumplimiento pero tiene problemas por la gran dispersión territorial” y “dificultad” para generar la información. Además, la compensación por cumplir la meta es solo para usuarios Fonasa y ASSE tiene 400.000 usuarios Fonasa y 900.000 que no lo son. El “incentivo económico no tiene el mismo peso”, agregó.
