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El Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay (INAU) ampliará la cantidad de cupos para atender en clínicas privadas especializadas a más jóvenes con problemas de salud mental. Pese a ello, las autoridades entienden que no solucionan el problema de fondo, ya que el mandato es que esos niños y adolescentes estén el menor tiempo posible institucionalizados. Por eso comenzaron a trabajar en un plan piloto para que la atención de esos menores esté incluida entre las prestaciones del Sistema de Cuidados.
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El miércoles 20 la Justicia dio al INAU un plazo de siete días para que traslade a 28 menores de edad internados en clínicas de salud mental a lugares más apropiados (Búsqueda Nº 2.013). Esos jóvenes ya tenían el alta médica desde hacía tiempo, pero aún así continuaban en las clínicas.
La Justicia intervino a partir de una denuncia que realizó la Institución Nacional de Derechos Humanos. El juez de Familia Oscar Núñez escribió en la sentencia que la no derivación en el menor tiempo posible de estos jóvenes a lugares adecuados constituye una “omisión” que “lesiona” los derechos de las personas.
Marisa Lindner, presidenta del INAU, dijo a Búsqueda que el organismo está “trabajando minuto a minuto” para cumplir con la orden judicial. “Es un tema que nos preocupa, nos duele, pero nos estamos ocupando de poder generar nuevos caminos para resolver esto”, afirmó.
Alternativas
El INAU no es el único involucrado. El tema también se trabaja desde el Ministerio de Salud Pública (MSP). La nueva ley de Salud Mental, que está en sus primeras etapas de reglamentación, propone alternativas a la situación actual: las internaciones prolongadas en sitios asilares o monovalentes van a ser modificadas por dispositivos dentro de una red de atención que incluya las diferentes situaciones clínicas por las que debe atravesar una persona en todas las edades.
Los menores que padecen estos problemas presentan “alteraciones en sus conductas que inciden en lo vincular, lo que dificulta encontrar alternativas luego del período agudo, entendiendo que el problema de salud mental por el que está siendo atendido no está signado al período de internación y no concluye con el alta médica”, indicaron fuentes del MSP al ser consultadas por el tema.
En tanto, Lindner reconoció que en algunos casos se dieron situaciones en las que no tuvieron las “salidas en los tiempos necesarios” para esos jóvenes que fueron dados de alta.
“Hay desafíos importantes y se están buscando las alternativas porque en algunas de esas situaciones las personas no pueden regresar a su casa o un centro de atención de 24 horas porque hay riesgo de vida”, explicó.
El objetivo final del INAU, dijo, es que los niños y adolescentes que pasan por estas situaciones estén con la familia directa o referentes familiares.
Para el MSP es importante tener en cuenta que a veces la familia es “generadora de mayor vulnerabilidad para el adolescente”. Por eso la insistencia del plan de tratamiento individualizado y la coordinación interinstitucional para abordar cada situación que brinde el mejor pronóstico posible en cada caso. El tema debe ser personalizado y generalizar es un error, dijeron las fuentes del MSP.
En enero de este año el INAU realizó un llamado a licitación para la compra de servicios de atención integral especializados en salud mental. Respecto a una anterior licitación de 2013, se añadieron 92 cupos. La nueva licitación es por un total de 485 lugares.
En la licitación se plantean cuatro tipos de perfiles de atención. Uno refiere a centros diurnos para la atención de situaciones vinculadas a trastornos psicóticos, de humor o conductuales, entre otros.
Un segundo perfil refiere a la atención en salud mental a niños de 5 a 12 años, por un lado, y adolescentes de 13 a 17 años por otro. En estos casos se trata de personas con trastornos generalizados del desarrollo, retardo mental leve o moderado, conductas psicóticas, situación de calle, violencia, explotación sexual, consumo.
El tercer perfil refiere a centros de atención para episodios agudos, esto es, personas que pasan por excitación, intoxicaciones, episodios delirantes agudos, trastornos afectivos. El último perfil de atención es para personas con trastornos mentales severos.
Costo
La atención de los niños y adolescentes tiene un alto costo para el Estado. Según el pliego de la licitación, para cada tipo de atención se fijan montos máximos a pagar por cada persona mientras dure la internación.
En el caso de los centros diurnos, donde habrá un máximo de 45 personas internadas, se establece $ 1.247 diario por cupo.
Para el segundo perfil hay un total de 300 cupos (que se dividen según la edad) y se pagarán $ 5.047 por día.
En el tercer nivel hay 50 cupos y el Estado pagará por persona $ 5.620. En el último perfil se prevé 90 cupos y el monto máximo a abonar es de $ 3.804. Todos los cupos son mensuales.
El MSP tiene un observatorio dentro del departamento de Economía de la Salud que analiza el gasto de todos los servicios, trabaja sobre los aranceles y controla los procesos terapéuticos que se lleven adelante en el marco de la ley. Para eso se creó y está en funcionamiento la Comisión Nacional de contralor de la atención en salud mental conformada por el MSP, la Universidad de la República, la facultades de Medicina, de Psicología y de Derecho, sociedades científicas, trabajadores de la salud mental, representantes de usuarios y de familiares.
Cuidados
Lindner dijo que el aumento de los cupos para atender a menores con problemas de salud mental no resuelve el problema de fondo, aunque permite “mejorar” la situación.
La jerarca entiende que una nueva línea a trabajar es incorporar la atención de estos menores al Sistema de Cuidados, destinado a la atención de personas con algún grado de dependencia. Hasta ahora, el sistema ha puesto énfasis en la atención de niños, adultos mayores y discapacitados con algún grado de dependencia.
Ingresar al sistema “sería la respuesta de mayor calidad para generar mejores condiciones a los chiquilines. Queremos que sean cada vez menos los que requieran ir a una clínica”, dijo Lindner.
La presidenta del INAU añadió que se trabaja en un programa piloto para que algunos jóvenes tengan acompañantes terapéuticos.
