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El 19 de octubre es el día mundial del cáncer de mama, pero durante todo el mes Uruguay adhiere a la campaña internacional de sensibilización que pretende convencer a las mujeres de que su detección precoz mediante mamografía es la panacea. La diferencia entre Uruguay y el resto del mundo es que la mamografía es obligatoria para las uruguayas, mientras que para todas las demás congéneres del planeta es voluntaria.
En el año 2000, los daneses Gøtzsche y Olsen reportaron que la detección precoz del cáncer de mama por mamografía en mujeres asintomáticas no tiene efecto en la disminución de la mortalidad sino que es el perfeccionamiento de los tratamientos lo que explica su descenso. Además alertaron sobre el exceso de sobrediagnósticos y falsos positivos que provocaba en mujeres asintomáticas.
Es interesante analizar los datos de Uruguay para evaluar las conclusiones de los daneses en el marco de la obligatoriedad de la mamografía impuesta por decreto desde diciembre de 2006 en el carné de salud.
Resulta entonces que la obligatoriedad desde 2006 no alteró la tendencia descendente de la mortalidad.
Los datos sobre la incidencia, obtenidos mediante una solicitud de acceso a la información pública ante el MSP en febrero de este año*, se detallan en la tabla siguiente:
Para ambos tipos de carcinomas la tendencia de la incidencia es la misma: en ascenso, pero mayor la del in situ que la del invasivo. Los datos del MSP confirman las conclusiones de los daneses: 1) la mamografía no disminuye la mortalidad por cáncer de mama, y 2) la mamografía obligatoria aumenta aún más la incidencia, esto es, genera más sobrediagnósticos que si fuera voluntaria. Un sobrediagnóstico es un cáncer asintomático, estabilizado, en remisión, etc., que jamás causaría la muerte a su portadora.
El problema del sobrediagnóstico es que convierte sanas en enfermas. Desencadena sobretratamientos innecesarios para las mujeres asintomáticas devenidas en pacientes-clientes de la industria médica. La obligatoriedad condena a las uruguayas al riesgo de obtener un sobrediagnóstico y a exponer su vida a las consecuencias de tratamientos contra el cáncer que no necesitan. A las dañadas por los sobretratamientos se suman las que por falsos positivos sufren estrés, angustia, ansiedad, etc., hasta que se descarta el resultado de la mamografía con una prueba diagnóstica adicional.
El British Medical Journal reporta que Uruguay es el único país del mundo en imponer la mamografía a sus ciudadanas (http://www.bmj.com/content/346/bmj.f1907). Al final de la II Guerra Mundial fueron enjuiciados los médicos que habían sometido a las víctimas de los campos de concentración a procedimientos médicos que no necesitaban y sin su consentimiento. Como consecuencia de ello, en 1947 se elaboró el código de ética médica de Nüremberg. A 70 años de ese hito, por la mamografía obligatoria el Uruguay del siglo XXI ha institucionalizado la violación del derecho a la autonomía y a la autodeterminación de sus ciudadanas. Y por eso tenemos el triste honor de ser noticia reiterada en esa prestigiosa revista médica (http://www.bmj.com/content/355/bmj.i6624).
Ana Rosengurtt
* A disposición de los lectores en formato digital desde la dirección de Búsqueda.
