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Hay una cuestión de oportunidad. De esperar el momento y de tener el tacto suficiente. Y entonces, cuando ese terreno ya está más o menos preparado, al finalizar la consulta, viene la pregunta: ¿Usted sufre violencia doméstica? O también puede ser: ¿Ha sido víctima últimamente de algún tipo de abuso sexual? Aunque desde hace por lo menos un año dejó de ser una pesquisa obligatoria, los médicos siguen incorporando aleatoriamente estas interrogantes a las consultas de rutina.Deben calibrar el momento de hacerlas según su criterio, de acuerdo a las sospechas que se le vayan despertando a lo largo del intercambio en el consultorio. Puede ser durante una revisión ginecológica, por ejemplo. Y así, con base en la presunción del profesional, se detectaron en el último año más de 3.700 situaciones de violencia de género, en su gran mayoría vinculadas a maltratos en el hogar por parte de la pareja.
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De esos casos, según datos oficiales, 1.629 fueron considerados de riesgo medio o alto y tuvieron que ser asistidos por unos equipos de referencia que cada mutualista y hospital público debe tener conformados en sus instituciones. A partir de ahí, se activa un protocolo para contener y asistir a las víctimas de violencia de género, explicó a Búsqueda la directora del Área Programática Violencia de Género y Generaciones del Ministerio de Salud Pública (MSP), Irene Petit.Y dijo que esos números son de todas formas bajos, en relación con el número de casos que se denuncian. En la última encuesta realizada en 2013, se reveló que el 27,5% de las mujeres mayores de 15 años habían sufrido algún tipo de violencia doméstica y el 6,2% algún tipo de violencia sexual. Esos datos aún siguen vigentes. Las encuestas se actualizan cada cinco años.
Durante el primer gobierno del Frente Amplio, el MSP había puesto como una exigencia que en cada consulta se complete un formulario con preguntas de este tono. Eran interrogantes que estaban contenidas en la denominada “hoja violeta”, que debía ser llenada de forma obligatoria por los médicos. Algunas de las preguntas eran: “¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño emocional o psicológico en forma repetida? ¿Sucede actualmente?”, “¿Su pareja o alguien importante para usted le ha causado daño físico grave al menos una vez, o le ha hecho agresiones menores en forma reiterada? ¿Sucede actualmente?”, “Cuando usted era niña, ¿recuerda haber sido tocada de manera inapropiada por alguien o haber tenido relaciones o contacto sexual?”, “¿Alguna vez en su vida ha sido obligada a tener relaciones o contacto sexual? ¿Sucede actualmente?”.
Todo este interrogatorio ya se dejó de hacer. No es más obligatorio, dijo a Búsqueda la directora general de Salud, Raquel Rosa. La jerarca justificó que “la hoja violeta” sirvió en su momento para “instalar el tema” en la consulta, pero ya cumplió su función. Dijo además que “no generaba empatía y confianza” a las usuarias y por eso se descontinuó su uso hace unos meses. La pesquisa sigue siendo obligatoria en las consultas con embarazadas y en el carné de salud de los adolescentes. En el resto de las consultas de rutina, el cuestionario queda a criterio de los médicos.
Petit coincidió con Rosa. “Consideramos que ya había cumplido el rol que tuvo en el inicio, que era poner el tema dentro de los temas de salud. Y también somos conscientes de que en algunos casos la práctica no se hacía de la forma más correcta. Y nos pareció que estábamos en un momento en el que teníamos que ir a mejorar la calidad de la respuesta”. Entonces lo que se decidió fue que la pesquisa se haga “dentro de determinado contexto: en el seguimiento con el médico de referencia, en el seguimiento por una enfermedad crónica, y no como una modalidad obligatoria descontextualizada de la relación con el equipo de salud”, profundizó Petit.
Actuar.
Según una guía publicada por el Área Programática Violencia de Género y Generaciones, ante una respuesta afirmativa, el médico debe tener una “escucha respetuosa y cálida, que habilite que el problema sea analizado con naturalidad, devolver a la mujer una explicación sobre cómo la situación de violencia afecta su salud, resaltar y afirmar sus recursos personales y sus derechos, e informar sobre recursos disponibles y eventualmente derivar”.
Petit explicó que el protocolo que se activa es el de llevar el caso a un equipo referente en violencia de género integrado por al menos un médico, asistentes sociales, psicólogos y hasta, eventualmente, abogados. Dijo que en el MSP hay satisfacción con el nivel de respuesta del mutualismo a esta problemática y que la gran mayoría de las instituciones tienen formados los equipos. Fuentes del sector mutual dijeron a Búsqueda que la conformación de estos equipos y la respuestas a las situaciones detectadas están atadas al cumplimiento de metas asistenciales promovidas por el MSP a cambio de un pago por objetivos cumplidos y que esa es una razón para que los equipos funcionen.
Petit dijo que los equipos deben valorar el tipo de riesgo al que está expuesta la víctima. “Hay casos en donde hay que actuar de forma inmediata”, señaló. Por ejemplo, cuando la pareja esté incumpliendo una medida cautelar o que se compruebe que la violencia se está ejerciendo de manera sostenida. “El técnico que inició la atención mantendrá contacto con la mujer aunque se inicie una atención específica con otro recurso intra o extrainstitucional”, establece el protocolo de acción. Y agrega: “Cuando se considere que la mujer no está en condiciones de asumir medidas de seguridad, se tomarán los resguardos para protegerla, buscar alojamiento transitorio para ella y sus hijos, solicitar apoyo legal y evaluar la pertinencia de presentar una denuncia desde la institución actuante”.
Violencia en menores.
La responsable del Área Programática Violencia de Género y Generaciones anunció a Búsqueda que este año se apostará a capacitar a los profesionales en la detección de casos de maltrato y abuso infantil. Se está terminando un protocolo de acción que deberá ser validado por los equipos de referencia de las instituciones. En marzo habrá una reunión entre todos los actores, donde puede quedar definida la guía para actuar ante estos casos.