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Cada año hay unos 300 casos de mujeres embarazadas o de niños recién nacidos de hasta un mes de vida que necesitan rápidos traslados a centros especializados y se encuentran fuera de Montevideo en diversos sitios del país.
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Para atender esta demanda el Ministerio de Salud Pública(MSP) junto a la Federación Médica del Interior (Femi) y ASSE implementarán un sistema nacional único de regionalización y traslado para las emergencias y urgencias en el embarazo, el parto y el recién nacido hasta los 28 días.
Si bien Uruguay es uno de los países con menor mortalidad materna, la falta de coordinación en la asistencia ocasionó problemas como los fallecimientos de embarazadas en Tacuarembó y Paso de los Toros en 2013. Tras los episodios todas las partes se alinearon para coordinar esta nueva forma de trabajo. Sin embargo, el proyecto no es nuevo; formaba parte del Plan Perinatológico y de Primera Infancia planteado al comienzo del gobierno.
Siete.
“Decidimos avanzar de acuerdo a la infraestructura que teníamos”, dijo a Búsqueda Leonel Briozzo, subsecretario del MSP. Se designaron siete sitios del país que tenían CTI pediátrico con capacidad para transformarse en CTI “polivalente” y aceptar recién nacidos: Tacuarembó, Salto, Paysandú, Mercedes, San José, Canelones, Maldonado y Lavalleja. Además en Cerro Largo se planifica un “polo de desarrollo”, no necesariamente un CTI pero sí un centro de estabilización. Un recién nacido que requiera cuidados especiales será trasladado a uno de estos CTI. Cada uno tendrá un equipo de traslado y una ambulancia especializada. Habrá un centro coordinador único que será designado en los próximos meses. Este recibirá los casos del sistema público y del privado. La rectoría del sistema estará en el MSP. “Ahora nos involucramos en la coordinación central”, dijo Briozzo. El MSP va a coordinar tanto el sistema de regionalización y traslado —de la madre y el niño hasta su primer mes de vida— como los sistemas de llamado de vía pública. Además se encargará de los traslados en helicópteros y aviones de Fuerza Aérea.
En la operativa Femi contribuirá con infraestructura y móviles para el traslado y ASSE con choferes y combustible. Los equipos médicos serán mixtos de ambas instituciones, según el CTI del que se parta. Resta resolver detalles como los protocolos de acción, anexar el traslado aéreo y las ambulancias. Está previsto que el sistema único nacional de traslado materno y perinatal comience a funcionar en agosto. “Es un cambio muy importante, porque desde 2007 el Ministerio no ha abordado nuevas prestaciones sanitarias”, destacó Briozzo.
Traslado.
Los traslados los podrán hacer médicos entrenados y residentes (estudiantes) de neonatología, monitoreados por un neonatólogo en la base. Hubo un incremento importante del número de neonatólogos luego de que se permitió entrar a la especialidad sin hacer primero pediatría. “Está la intención de que la Cátedra de Neonatología esté también en el interior. Podemos hacer coincidir las bases operacionales de CTI con los lugares de formación para ejecutar los traslados acreditados por el docente”, explicó Briozzo. Esto es la base del proyecto de ley de residencias que está en consideración en el Parlamento.
Parto en casa.
“El parto domiciliario en Uruguay en 2014 no es tan seguro como el parto institucional”, enfatizó Briozzo, que es ginecólogo. Algunos grupos en Uruguay promueven y ofrecen el parto domiciliario, fuera de la institución de salud, y abogan por un parto más humanizado.
“Se ha desatado toda esta polémica y creemos que hay que informar bien a la población. El parto domiciliario con las condiciones actuales del sistema sanitario uruguayo no es seguro todavía”, aseguró sobre esta “práctica marginal”. Se mostró a favor de un parto “de mejor calidad y humanizado”, pero dentro las instituciones de salud. En Bélgica, uno de los países con más experiencia en parto domiciliario, mientras ocurre el parto hay una ambulancia que espera en la puerta con un ginecólogo por si surge algún inconveniente. “Cuando ocurre una emergencia obstétrica los minutos cuentan. La mujer embarazada tiene derecho a elegir en dónde parir, pero nuestro deber como ministerio es ayudar a que decidan de la manera más informada, libre y responsable”, comentó Briozzo.
“No podemos engañarnos ni engañar, es una cuestión que a veces parecería ser algo irreflexiva. Nadie está hablando de no humanizar el parto ni empoderar a las mujeres. Parece un diálogo de sordos. Quizá hay algún otro interés económico que desconozco atrás de esto, debe costar bastante caro”, opinó.
El profesor de la Facultad de Medicina dijo que no está en contra del parto domiciliario, pero aseguró que “hoy el sistema no está preparado para abocarse a esto”.
“No estamos en contra de avanzar para que el parto se desarrolle en el primer nivel de atención o en domicilio, pero en este momento no están dadas las condiciones. Hay que ir por el lado de la prudencia y responsabilidad”, agregó. Las maternidades que el MSP habilita son de segundo y tercer nivel de atención, es decir, con block quirúrgico o CTI por si ocurre una emergencia. Lo recomendado es que si hay un parto en domicilio sea en “lugares con la atención ideal”, para las mujeres que van por su segundo parto luego de uno normal, que tienen un embarazo a término y en un lugar cercano a un centro de salud o accesible con una ambulancia dispuesta y un mecanismo que funcione con un profesional capacitado a cargo.
