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La buena relación entre el enfermero, el médico y el paciente es importante al evaluar los resultados de la asistencia brindada. Tan importante que estudios internacionales han demostrado que un vínculo fluido tiene incidencia directa en la morbimortalidad, un concepto que refiere al aumento de “la carga de enfermedad y muerte”. Para lograr buenos resultados, estos equipos de salud deberían estar organizados con planes de mejora y cuidados estandarizados basados en modelos de calidad, “como cualquier empresa productiva, porque en definitiva lo que producen es salud”, dijo a Búsqueda Miriam Costabel, profesora —grado cinco— de la Cátedra del Adulto y Anciano de la Facultad de Enfermería de la Universidad de la República (Udelar). Costabel tiene además una maestría en educación y es presidenta de la Red de Seguridad del Paciente de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
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“Vemos debilidades en los modelos de gestión tradicional —como los que existen en Uruguay—. Por investigaciones que hemos hecho, no tienen cabida los procesos de mejora continua porque, en vez de verlo como una oportunidad, los directivos de las instituciones lo ven como un gasto. Es un ciclo vicioso, hay poco personal, no lo puedo dejar salir a formarse y entonces no hay calidad en la atención en los cuidados”, evaluó Costabel.
El cuidado con calidad incluye sistematizar y tener rigurosos controles e indicadores de procesos y resultados. Pero estos controles no implican evaluar cuánto demora una persona en ser atendida en el sistema de salud mientras se encuentra en sala de espera, o cuánto demoran en asignarle una hora para la consulta médica cuando la pide. Este tipo de controles que se realizan en Uruguay no reflejan la calidad en la asistencia.
Costabel explicó que estos indicadores de la prestación del servicio son subjetivos porque no hablan de la calidad del cuidado. Los controles, en cambio, deben formar parte de un plan estratégico que permita evaluar la calidad de esa asistencia, el tipo de respuesta en función a sus necesidades de salud, el cuidado seguro oportuno y a tiempo.
En los mejores sistemas, el seguimiento de los resultados y los análisis y diagnósticos de situación son parte de la rutina. Sin embargo, hay quienes aún no lo ven como una ventaja.
Tras enterarse de los casos de enfermeros que asesinaron a pacientes, la Facultad de Enfermería reafirmó las líneas que estaba trabajando, por ejemplo, en el relevamiento sobre eventos adversos en el sistema de salud. El personal de algunas instituciones de salud por miedo se negó a responder, aún pese a que la información iba a ser utilizada con fines académicos.
“Nosotros nos sometemos a controles éticos y de calidad para hacer las investigaciones. No conocer las debilidades hace que esas debilidades puedan convertirse en amenazas”, dijo la profesora.
Por otra parte hay instituciones afectadas y otras no directamente vinculadas con los hechos, que reaccionaron ante estos casos de otra forma. Llamaron a la Facultad y a la Red de Seguridad del Paciente para pedir asesoramiento y ayuda para realizar diagnósticos de situación y realizar mejoras.
Estudio.
El viernes 27 se presentaron los resultados de las investigaciones realizadas por estudiantes y financiadas por la Comisión Sectorial de Investigación Científica (CSIC) de la Universidad estatal en 2010.
¿Existe un modelo de mejora continua de calidad de los cuidados enfermeros para servicios de enfermería en Montevideo? Esto se preguntó un grupo de estudiantes de Facultad de Enfermería. Para responder la pregunta realizaron entrevistas a 18 profesionales referentes de servicios de enfermería en el segundo nivel de atención en instituciones públicas y privadas de la capital. La investigación reveló que todos conocían la misión y la visión del lugar en que trabajaban y los protocolos de enfermería que regían.
“Da cuenta que hay en las enfermerías preparación para llevar adelante controles de calidad porque entienden lo que son los programas de calidad”, pero a veces no tienen posibilidades de aplicarlo, comentó Costabel, quien fue coordinadora del equipo de investigación.
La investigación reveló que el 67% capacita periódicamente al personal —cuando debería ser 100%—. Por otra parte, el 61% utiliza indicadores de resultado y el 56% usa indicadores universales que aportan información sobre el sistema.
“Se sugiere la consolidación de un modelo de gestión de calidad a nivel nacional que unifique criterios y garantice la calidad de la atención en los cuidados de enfermería”, concluyó el estudio.
Personas y camas.
Evaluar las necesidades en enfermería no es una cuenta matemática sencilla. No se trata de una división entre personal y número de camas porque una licenciada en Enfermería con años de experiencia realizará su tarea con un rendimiento distinto que un auxiliar principiante.
Existe una diferencia grande entre el auxiliar de Enfermería —que en la Universidad estatal egresa tras aproximadamente dos años y medio de estudios— en comparación a un licenciado en Enfermería, que requiere el doble de tiempo en capacitación.
“Las instituciones de salud no ven como un fuerte a Enfermería, lo ven como un gasto y prefieren auxiliares de Enfermería —en vez de licenciados— porque el gasto es menor. Pero si hacen estudios verían el costo de calidad y ‘no calidad’ y se darían cuenta de que una institución sistematizada en sus cuidados da un mayor rendimiento”, dijo Costabel.
Los profesionales en Enfermería tienen capacitación para trabajar en sistemas de calidad y ayudar a su implementación.
“Los cuidados se sistematizan en los países desarrollados pero en nuestros países eso ha quedado ahí, en la teoría. Formamos muy bien en Enfermería, desde la Udelar y desde la Universidad Católica, pero van al mercado laboral y el mercado las fagocita”, comentó la docente.
“El problema de enfermería en Uruguay está centrado en la formación de los recursos humanos, en el entendimiento que tienen los directivos de las instituciones médicas públicas y privadas de lo que hace una enfermera, de la oportunidad que tienen para brindar los mejores productos de salud, o sea del trabajo que hacen y además las políticas en salud que a veces no incluyen a la propia enfermera”, agregó. Por ejemplo, Enfermería no participa en la Comisión de Seguridad del Paciente del Ministerio de Salud.
El ministro de Salud Jorge Venegas tiene una carrera como docente en Facultad de Enfermería y por eso conoce esta realidad. “Hay expectativas en él y en el gobierno”, opinó Costabel.
