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“No le puedo fallar a mi médico” es lo que a veces piensan las personas que en avanzadas etapas oncológicas acuden con gran esfuerzo a las consultas. Pese a sus dificultades van y aparentan estar en mejores condiciones. Allí en el consultorio con el médico la persona es de una manera, pero en su casa es de otra. Luego de las sesiones de radioterapia queda muy deteriorada y vive casi todo el día en la cama.
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“Ya no puede ir a radioterapia, casi no puede moverse, necesita apoyo para que le controlemos los síntomas y que no le sigamos insistiendo con algo curativo. Pero esas decisiones son difíciles de tomar, es difícil decir ‘hasta aquí llegamos’”, asegura Gabriela Píriz, responsable del Plan Nacional de Cuidados Paliativos del MSP y directora del Servicio de Medicina Paliativa del Hospital Maciel.
En los sitios en que no hay servicios de cuidados paliativos el médico tratante se enfrenta a una familia que le reclama continuar asistiendo al enfermo y a una larga relación con su paciente. El médico puede llegar a responder prolongando los tratamientos curativos, que “son muy buenos” pero “no están adaptados al momento que vive su paciente”, dijo Píriz a Búsqueda.
Ayudar al médico a tomar estas decisiones complicadas es parte del aporte de los servicios de cuidados paliativos, que incluyen atención domiciliaria y no apuntan a curar sino a controlar los síntomas y a darles “calidad de vida” a quienes atraviesan las últimas etapas. Además, cuando existen estos servicios, al “hasta aquí llegamos” de los tratamientos curativos le sigue la etapa de cuidados paliativos. El médico tratante sigue en contacto con su paciente por medio de quienes visitan al enfermo periódicamente en su casa.
Por eso contar con un servicio de cuidados paliativos no solo permite a las instituciones reducir gastos por tratamientos oncológicos sino también internaciones, consultas en emergencia y diversos costos de estudios, informó Píriz.
Los cuidados paliativos “son una necesidad que los profesionales ven y sienten. Cuando los usuarios comiencen a ver que tienen el derecho a estar sin dolor, a que les hagan controles en domicilio y a tener apoyo psicológico, van a empezar a reclamar”, aseguró Píriz.
Cómo.
El Plan Nacional de Cuidados Paliativos se lanzó en octubre de 2013. “Todos los prestadores deberían tenerlo y está en el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS). No puede pasar que no exista la prestación, pero todavía hay muchos lugares que no la tienen”, destacó Píriz.
“No podemos embretar a los prestadores de salud. Por eso estamos yendo a hablar con ellos y planteándoles cuáles son las reglas de juego y los plazos. Es una necesidad”, destacó Píriz. Algunos prestadores de salud han creado cargos de alta dedicación, otros extendieron horas de trabajo a trabajadores que ya estaban en plantilla.
Sin embargo, algunas instituciones de salud en Montevideo han recibido la visita del MSP pero hasta el momento no han implementado el servicio. El Ministerio está visitando a los prestadores de salud de la capital para “mejorar la brecha” entre el plan que propone el MSP y “la realidad” que viven las instituciones.
En el interior se hacen reuniones departamentales con todos los prestadores y analizan la situación para cada uno. Hay departamentos y ciudades que crearon unidades y trabajan con “volúmenes interesantes de pacientes”, como Florida, San José, Las Piedras y Pando. Brindan servicios para personas internadas y también a domicilio en todos los niveles de atención.
Hubo “respuestas variadas”, con “reuniones que han sido muy buenas” pero luego reciben “respuestas no muy buenas” sobre la posibilidad de implementar los cuidados paliativos en la institución, recordó Píriz. En la capital hay mutualistas que respondieron con planes de adecuación y adaptación a brindar servicios de cuidados paliativos pero otras no muestran avances. “Pero seguiremos insistiendo. Tenemos que lograr convencer a las direcciones técnicas de la importancia de esto e involucrar a los usuarios”, dijo Píriz.
El servicio apunta a enfermos oncológicos y también a adultos sin cáncer que padecen problemas como cardiopatías terminales, patologías respiratorias crónicas, la insuficiencia renal crónica y enfermedades neurológicas. Asimismo, debería incluir a los niños con enfermedades avanzadas que amenazan la vida. Los enfermos adultos no oncológicos son los más difíciles de captar porque “no saben que tienen derecho” a recibir este servicio.
Necesidad.
Un proyecto que comenzó hace tres semanas entre la Facultad de Medicina (Udelar) y ASSE creó unidades docente-asistenciales en cuidados paliativos con nuevos cargos y ampliaciones de horarios de trabajo en el Hospital Maciel, el Pereira Rossell, el Hospital de la Mujer, el Hospital de Clínicas y el Instituto Nacional del Cáncer. “Ya tenemos un volumen importantísimo de pacientes en hospitales en donde prácticamente había muy poco o nada”, señaló Píriz. Este proyecto permitirá ampliar la educación en cuidados paliativos.
La responsable del Plan destacó que es necesario formar profesionales y las instancias que se generan en el interior se llenan de público.
