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En anterior entrega, el objetivo fue transmitir nuestra preocupación actual frente al uso desmedido e injustificado que percibimos se hace actualmente de los exámenes paraclínicos, que muy frecuentemente se anteponen al único e insustituible procedimiento de la exploración clínica juiciosa y minuciosa. En esta comunicación, deseamos profundizar en este punto, que constituye un elemento fundamental a considerar cuando se pretende brindar una correcta asistencia médica, para que el paciente se vea beneficiado en lo que realmente importa: la solución de su patología. Dedicamos estos conceptos tanto a los estimados colegas, que como nosotros han elegido esta compleja y fascinante especialidad de la Medicina que es la Neurología, como a aquellos que han abrazado otras especialidades vinculadas a la Medicina Interna.
Así mismo, dejamos constancia de que nos referimos tanto a las situaciones clínicas habituales que incluyen al paciente común, ambulatorio, que consulta en policlínica, como al paciente ingresado en un centro de asistencia y/o en el CTI.
El acto médico consta de un momento particular y único, que es la entrevista médico-paciente. En ella el médico debe inicialmente escuchar con atención y sin prejuicios al paciente, y si corresponde, a testigo/s de su enfermedad. Debe intervenir para logar la mayor precisión y cantidad de datos de la historia funcional (anamnesis), lo cual constituye una actitud crucial durante la entrevista. Concluida esta instancia, el médico debe pensar, y de este pensamiento debe surgir la sospecha de cuál puede ser la patología que tiene el paciente. Orientados por esa sospecha, se pasa a realizar con rigurosidad y precisión, el examen físico. Una vez concluido este, debe volver a pensar, y ahora con más elementos, intentar una aproximación mayor al diagnóstico preciso de la enfermedad que padece el paciente.
Ha sido subrayado exprofeso la necesidad de pensar, en dos momentos fundamentales de la entrevista: al concluir la historia funcional, y al terminar el examen físico. Al concluir la historia funcional, la reflexión debe hacerse sobre cuál puede ser el tipo de enfermedad que padece el paciente (naturaleza de la enfermedad), y al terminar el examen físico, sobre cuál es la más probable localización de la enfermedad en el sistema nervioso u otro órgano (topografía lesional de la enfermedad).
Obviamente que llegados a este punto, el médico debe ya tener un panorama lo más completo posible de la situación funcional y vital del paciente y podrá con argumentos científicos válidos, solicitar los exámenes paraclínicos correspondientes, necesarios y adecuados para confirmar o descartar su impresión clínica inicial.
Nuestro largo camino en la docencia, nuestra experiencia en la asistencia de pacientes con enfermedades neurológicas, y nuestro continuo y estrecho contacto con colegas de nuestra especialidad y otras, nos genera en el momento actual, la preocupación de observar que la correcta metodología diagnóstica está siendo alterada peligrosamente. Esta alteración de la metodología diagnóstica comienza imperceptiblemente en el momento en que se omite el necesario e imprescindible hábito de pensar en la historia funcional y en el examen físico del paciente, sustituyéndolo por la preocupación de elegir qué examen puede resolver mágicamente el diagnóstico, y cuáles exámenes no se pueden olvidar pues constituirían una manifiesta omisión que podría ser eventualmente motivo de reclamación.
En definitiva, nuestro recuerdo de la correcta aplicación de la metodología diagnóstica, reivindicándola con firmeza como prioritaria, ante el uso avanzado y desmedido de los métodos de examen paraclínico, pretende contribuir a lograr un mejor y más justo equilibrio entre el método clínico y el aporte de los exámenes paraclínicos.
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