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Una tormenta perfecta. Para el contador Daniel Porcaro, asesor de la mayoría de las mutualistas de Montevideo, las instituciones privadas de salud están atravesando una “tormenta perfecta” que desembocará en un aumento de su creciente déficit, en la suspensión de varias inversiones previstas y en ejecución, y en una “involución” del sistema sanitario. Porcaro, que asesora a todas las mutualistas capitalinas con excepción de Casa de Galicia y Asociación Española, explicó a Búsqueda que la política gubernamental de rebaja de los copagos (tickets y órdenes para acceder a las consultas médicas), los costos administrativos para el cumplimiento de las metas asistenciales exigidas por el Ministerio de Salud Pública (MSP) y el cambio del ciclo económico agitan esa “tormenta”.
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Pero hay un factor más, que es el que tiene más “preocupados” y “sorprendidos” a los directivos de las mutualistas: el plan del Ministerio de Economía de bajar entre un 1, 5% y un 2, 5% el dinero que reciben mensualmente por las cápitas de cada usuario del Fondo Nacional de Salud (Fonasa). En especial porque las instituciones habían estudiado el tema y la conclusión a la que arribaron es que las cápitas debían ser aumentadas en un 4%.
El valor de las cápitas se calcula de acuerdo con la edad y el sexo de la persona. En el año 2005, cuando se diseñó la reforma de la salud, fueron determinadas sobre lo que era el riesgo asistencial de la población de ese momento. Pero su valor no volvió a ser revisado. “Fue muy rudimentario el cálculo primario que se hizo de las cápitas”, puntualizó Porcaro. Y agregó que desde entonces el sistema no ha contemplado los “cambios sociales” y nuevos hábitos de los usuarios, que acarrean nuevas patologías. “Todo eso genera una nueva presión en los costos asistenciales”.
En el 2011 las mutualistas plantearon que se debía revisar el porcentaje de la cápitas. “La metodología vigente del cálculo de las cápitas no representa adecuadamente el costo asistencial que pretende recompensar. Genera un resultado global que ha venido deteriorándose crecientemente a medida que transcurre el tiempo. (…) El método es hoy demasiado rudimentario y los datos utilizados son de hace siete años. Simplifica los diferentes servicios en solo dos productos (consultas y días de cama ocupados), lo que da como resultado una subvaluación de los costos asistenciales”, dice un documento que las mutualistas entregaron al gobierno en 2011.
Un año más tarde, en 2012, se creó una comisión para estudiar el tema. Expertos y economistas de la salud trabajaron durante todo este tiempo. En junio venció el plazo de la comisión. Porcaro señaló que en reuniones con el Poder Ejecutivo se iban a definir el valor de las nuevas cápitas y la manera de implementarlas. A fines de junio se produjeron los primeros encuentros con las instituciones. Y allí el gobierno planteó que el modelo de revisión de las cápitas les da que debe haber una rebaja de entre 1,5% y un 2,5%. Las mutualistas, que esperaban un aumento, quedaron sorprendidas. “Lo que nos sorprende es que no tomaron en consideración ninguno de los elementos que se volcaron en esa comisión. A nosotros el modelo nos da un aumento de la cápita en torno al 4%, que ¡oh casualidad! es similar al déficit anual que venimos verificando desde el 2012 hasta ahora entre los costos y los ingresos operativos”, explicó el asesor. “Tenemos que estabilizar el sistema. No hay ningún sector de actividad que pueda estar trabajando permanentemente con déficit operativo. Nadie puede estar gastando por encima de las posibilidades. Y nosotros hemos estado brindando asistencia desde el 2012 hasta ahora por encima de las posibilidades”, afirmó. El contador le puso un número a este desfasaje: desde 2012 hasta 2015 incluido, las instituciones de Montevideo tuvieron gastos asistenciales de 131 millones de dólares por encima de sus ingresos.
Agregó que en 2015, ocho de 11 mutualistas tuvieron costos operativos por encima del dinero que perciben. El martes 19 hubo una reunión del sector y algunas mutualistas advirtieron que van a tener que parar obras de ampliación de sus sanatorios. También corre riesgo el plan de digitalizar todas la historias clínicas. “En vez de una evolución va a haber una involución del sistema”, señaló Porcaro. El contador dijo que este conflicto se resuelve “con diálogo y más diálogo”. “Si no encaramos una conversación rápido, va a seguir existiendo el desfase”, advirtió. Las mutualistas aguardarán una nueva convocatoria del gobierno mientras siguen avisando de las consecuencias de la rebaja de las cápitas.
