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Fueron US$ 3,4 millones los que gastó el Ministerio de Salud Pública (MSP) en lo que va de 2019 (hasta el martes 19) por compras directas de medicamentos de alto precio que no están incluidos en las prestaciones que brinda el Fondo Nacional de Recursos (FNR). El gasto del MSP corresponde a 834 órdenes para adquirir fármacos, según datos analizados por Búsqueda con base en las publicaciones realizadas por la oficina de Compras Estatales. La mayoría son para tratamientos de cáncer.
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En la numerosa lista hay diferentes situaciones. El MSP compra medicamentos por orden judicial, cuando, tras recursos de amparo que presentan los pacientes, la Justicia dispone que pague un tratamiento que no tenía previsto. Compra también 11 tipos de medicamentos que pronto serán financiados por el FNR, pero que por ahora no han finalizado su ingreso formal y de manera transitoria los adquiere el MSP.
Además, en esta cantidad de solicitudes de compra están los casos de repeticiones. Se trata de, por ejemplo, tratamientos que el MSP ya pagaba por diferentes motivos (como los juicios de amparo), y que debe adquirir por un largo período de tiempo. Dentro de las compras directas hay tratamientos de por vida, porque si el médico no indica su suspensión, el MSP debe seguir comprándola mientras viva la persona.
El FNR destina US$ 45 millones al año para comprar más de 50 tipos de medicamentos de alto precio que son utilizados en más de 25 enfermedades. Si se divide el monto total en 12 meses, el gasto del FNR por mes es de unos US$ 3,7 millones.
De acuerdo a los cálculos de Búsqueda, solo en enero de 2019 el MSP adquirió por fuera de este sistema, por compra directa, medicamentos por US$ 1,9 millones.
Entre el 1º de enero y el 31 de julio de 2018 hubo 103 amparos presentados ante la Justicia para solicitar la compra de medicamentos que el Estado no tenía previsto cubrir. En todo 2017 hubo 140. Según fuentes del MSP, el número de amparos ha ido en aumento.
Cientos de miles
Este año el MSP compró Cetuximab (por fuera del financiamiento del FNR) por un total de US$ 580.000, el monto más alto invertido en un tipo de medicamento. Es de los más costosos. En 2019 hubo un total de 26 órdenes de compra directa de Cetuximab. El medicamento para cáncer de colon fue sometido a estudios en 2015 y se resolvió que no era costo-efectivo. De todos modos, los pedidos mediante amparos en la Justicia siguieron llegando.
De acuerdo a los cálculos de Búsqueda, solo en enero de 2019 el MSP adquirió por fuera de este sistema, por compra directa, medicamentos por US$ 1,9 millones.
Le sigue el Pembrolizumab, por el que el MSP gastó US$ 363.000 y realizó 35 órdenes de compras. Hubo 21 compras de Palbociclib por un total de US$ 111.000 en 2019. Es un medicamento para el cáncer de mama. “Se presentó para su inclusión pero no fue prioridad por los oncólogos. La cátedra de Oncología no lo priorizó, priorizó a otros. El Palbociclib no tiene suficiente evidencia como para incorporarlo a la cobertura universal. Sin embargo, ante un cáncer de mama hay oncólogos que se lo indican a sus pacientes y el juez falla a favor”, explicó a Búsqueda Alicia Ferreira, directora general del FNR.
Hubo nueve órdenes de compra de Bevacizumab por US$ 28.000. Es un medicamento oncológico que el FNR suministra desde hace tiempo para el cáncer de colon. En los últimos años se ha demostrado su utilidad en otros tipos de cáncer, como el de ovario. El sistema no lo incorporó para estos otros usos porque no ha demostrado ser costo-efectivo o tener suficiente valor clínico agregado como para que los oncólogos lo recomienden, explicó Ferreira. De todos modos, las solicitudes mediante amparos y los fallos a favor de los pacientes hicieron que el MSP deba comprarlo para casos que el FNR no cubre.
Hubo seis compras de Trastuzumab por US$ 9.137. Se utiliza para el cáncer de mama y hay algunas indicaciones para otras enfermedades, no previstas por el FNR, que son ordenadas por la Justicia.
Ordenanza
El MSP tenía vigente desde 2015 una ordenanza (86) que establecía algunos procedimientos para acceder a medicamentos por fuera del Formulario Terapéutico de Medicamentos. En diciembre de 2018 se derogó la ordenanza y se definió que 11 medicamentos que se venían suministrando mediante este mecanismo ahora podrán incorporarse al FTM y al FNR.
El medicamento recetado para pacientes con cáncer de próstata Acetato Abiraterona, fue por el que más compras emitió el MSP (103 en lo que va del año), y pagó US$ 43.000. En segundo lugar hubo 73 compras de Fingolimod, para tratar esclerosis múltiple, por las que pagó US$ 98.000. Estos medicamentos están dentro de los 11 que serán incorporados al FNR y que mientras tanto compra el MSP. Otro de estos medicamentos es el Ibrutinib. En lo que va del año el MSP emitió 35 órdenes de compra por un total de US$ 248.000.
Entre el 1º de enero y el 31 de julio de 2018 hubo 103 amparos presentados ante la Justicia para solicitar la compra de medicamentos que el Estado no tenía previsto cubrir.
El procedimiento abreviado era una herramienta que habilitó el MSP para analizar caso a caso y agilizar los trámites de acceso. El diputado blanco Martín Lema cuestionó primero la ordenanza de 2015, y sobre la nueva, opinó que supone un “retroceso”, ya que restringe ese análisis caso a caso a solo 11 fármacos. Fuentes del MSP aseguraron que los medicamentos que quedaron en el FTM son los que tienen evidencia científica sobre sus resultados.
En 2015 se resolvió que el Cetuximab, el Sorafenib para el cáncer de hígado y la Lenalidomida para un tipo de Leucemia y Mieloma Múltiple, no eran costo efectivos. Ahora, la Lenalidomida ha bajado de precio y en 2018 se la decidió incorporar para Mieloma y Leucemia Linfoide.
Ferreira estimó que el ingreso de los medicamentos al FNR será en marzo. El Estado los comienza a comprar a precios más bajos con respecto a los que pagaba en 2018 ya que se está negociando con los laboratorios. De acuerdo a las negociaciones logradas hasta el momento, el gasto en un año completo por la incorporación de estos 11 medicamentos nuevos rondaría los US$ 4 millones, estimó Ferreira, aunque aclaró que continúan las negociaciones y que la cifra podría bajar.