Esperas que exceden la normativa y usuarios que reservan y no van afectan acceso a citas con psiquiatras, oftalmólogos y ginecólogos

El objetivo del análisis, titulado Sistema de Agenda de Consulta Externa: análisis de información, tiempos de espera y ausentismo, es “que sirva como disparador” para hacer visibles los problemas del sistema y ejerza de insumo para elaborar “una estrategia de trabajo” que busque “reorientarlo”, plantearon sus autores, que trabajan en el Área Economía de la Salud en la Junta Nacional de Salud.

De las instituciones más grandes de Montevideo, las que lideran los números de ausentismo son Médica Uruguaya con 24,9% de usuarios que reservan cita con el médico pero luego no van; el SMI con 19,6%, Universal con 17,6% y el Hospital Evangélico con 16,2%. Las cifra más baja la tiene el seguro privado Blue Cross con 1,1%.

Si bien no se ha realizado un estudio centralizado o global para todo Montevideo, las mutualistas han detectado que las dos causas principales que lo explican son el olvido y la escasa jerarquización del acto de la reserva.

Hay instituciones que benefician o favorecen el acceso a la consulta por la vía de no cobrar órdenes de policlínica y esto genera “falta de apego o de valorización” de la reserva. Quienes cobran órdenes y tickets de menor valor o directamente no los cobran, registran mayor ausentismo.

Todas las IAMC de Montevideo han implementado medidas para abatir el problema, como el recordatorio por teléfono, mensaje, e-mail o WhatsApp, sanciones como restricciones a hacer reservas telefónicas tras la inasistencia o cobro de las órdenes pese a no concurrir. Estas instituciones le han planteado al MSP implementar una política de difusión sobre el problema y evaluar sanciones como un sistema de multas, medidas que el MSP está analizando. Es un problema que no es exclusivo de Uruguay

Esperan más, faltan más

Las especialidades que tienen más ausentismo son psiquiatría 15,5%, oftalmología 14% y ginecología 13,5%, en ese orden. Si estos datos se cruzan con el tiempo que deben esperar los usuarios para acceder a esa cita se observa que oftalmología es la especialidad en la que las personas deben esperar más para conseguir una hora, y es justamente la que tiene el segundo puesto en citas reservadas que luego no se concretan. Los pacientes reservan, esperan, esperan, y finalmente no van. El ausentismo en oftalmología llega a ser de 32% en Médica Uruguaya, 24% en Universal y 39,4% en Cudam en Montevideo.

Los datos de tiempos de espera reflejan el total de citas solicitadas en las cuales la fecha otorgada coincide con el primer hueco disponible en la agenda de la especialidad médica que se quiere consultar. En caso de que las personas manifiesten querer atenderse nuevamente con el mismo especialista al que habían concurrido antes, los tiempos pueden prolongarse aún más.

Oftalmología es un especialidad con alto ausentismo y mayor tiempo de espera promedio (7,9 días), aunque existe un comportamiento heterogéneo. Para el 25% de las instituciones, el tiempo de espera no supera el día, mientras que en el otro extremo hay “valores atípicos superiores observados”: Amedrin en Río Negro (48,7 días), Comef en Florida (24,9 días) y Comero en Rocha (24 días).

Hay “carencia” de estos especialistas, sobre todo en el interior. Además, a la espera de que llegue el día, algunos se olvidan y otros solucionan su necesidad por otra vía, plantearon fuentes del sector. En instituciones que no cobran copagos por consultas en policlínica se ha observado reserva de números “por si acaso”. El planteo de pasar a atender cuatro pacientes por hora, no cinco como en la actualidad —propuesta que se negocia en el marco del Consejo de Salarios— haría que el impacto del ausentismo sea mayor.

Psiquiatría ocupa el cuarto lugar entre las especialidades que tienen más tiempos de espera y primero en ausentismo. El tiempo de acceso a la consulta se dilata y las personas se olvidan de concurrir, plantearon fuentes del mutualismo. Hay extremos como el de Médica Uruguaya, en que el 36% de las reservas de citas luego no se concretan y en el caso del Hospital Evangélico ese guarismo llega al 24%.

Incumplen

Deben contar con una cita disponible en un plazo no mayor a 24 horas las especialidades de medicina general, pediatría y ginecología. Entre estas tres, ginecología es la especialidad con más citas asignadas en plazos que exceden la normativa, el 20,1% del total. Hay extremos en el interior de 29,5% de citas por encima del plazo mientras que en Montevideo es de 6,6% para las mutualistas y 7,7% en los seguros privados. La mitad de las instituciones ofrecen citas con un tiempo de espera promedio no mayor a 0,8 días en ginecología pero se registran algunas con valores altos, como Camy en Young con 10 días de promedio.

En medicina general el 6,7% excede el tiempo permitido. La especialidad con menor tiempo de espera promedio es medicina general (0,5 días) aunque hay casos extremos, como 8,4 días en Camy.

Por otra parte, en pediatría el 12,1% de las citas se otorgan en plazos que superan lo planteado. Es la segunda especialidad con menor tiempo de espera (0,9 días). El 50% de las instituciones tienen un tiempo no mayor a 1,2 días, aunque hay casos con mucha más espera como el de Comepa de Paysandú (cinco días) y Casa de Galicia (4,9 días).

En la especialidad de cirugía general el tiempo de espera, no debe superar las 48 horas, según la normativa y el 17,7% de las citas se otorgan en tiempos que superan los dos días con un pico de 23,6% en el interior, 7,6% en las mutualistas de la capital y 12,8% en seguros privados. Para las demás especialidades el tiempo de espera debe ser de 30 días máximo.

En medicina general el tiempo de espera promedio en las instituciones privadas del interior supera cuatro veces a las de Montevideo. En pediatría en el interior deben aguardar tres veces más que en las mutualistas de la capital y seis veces más que en los seguros privados. En ginecología esperan tres veces más que en Montevideo y cuatro veces más que en los seguros privados. Para psiquiatría los tiempos son cuatro veces superiores a los de Montevideo, mientras que en oftalmología se duplican.